№ п/п

Наименование заболевания

Шифр по МКБ Х

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Ориентировочные сроки ВН

1.

Бронхиальная астма

J45. 0-
J45.9
J 46

2 УРОВЕНЬ
Обязательное:
1. ОАК, ОАМ, пикфлоуметрия.
По показаниям:
2. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. ФЛГ при обострении.
4. ЭКГ при подозрении на легочное сердце.
5. Кал на гельминты при эозинофилии.
6. Группа крови, резус-фактор по тяжести состояния.
7. Время свертывания, длительность кровотечения.
8. Сахар крови.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД).
По показаниям: исследования 2 уровня.
3. Мокрота на элементы бронхиальной астмы.
4. Консультация ЛОР.
5. Рентгенография придаточных пазух носа.
6. Мазок из носа на эозинофилы.
7. ФЛГ или рентгенография легких.
8. Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит.
9. Посев мокроты на флору.
10. Соскоб с языка на кандиды.
11. Дуоденальное зондирование с посевом.
12. Рентгеноскопия желудка и/или фиброгастродуоденоскопия.
13. Анализ желудочного сока.
14. Пикфлоуметрия, ФВД с бронходилататорами.
15. Консультация пульмонолога.
16. Консультация аллерголога.
Аллергологическое обследование
4 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ, мокрота на элементы бронхиальной астмы.
2. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пикфлоуметрия, ФВД).
По показаниям: обследования предыдущего уровня.
3. Эхокардиография.
4. Иммунологическое обследование.
5. ФВД - бронходилатационные пробы.
6. ФВД - провокационные пробы.
7. Пульсоксиметрия.

При развитии астматического статуса показана госпитализация.
1. ЛФК.
2. Профилактические препараты длительного назначения - с легкой персистирующей степени тяжести.
2.1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (как монотерапия или в сочетании с бета-2-агонистами).
2.2. Нестероидные противовоспалительные препараты: кромогликат натрия и недокромил.
2.3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
2.4. Теофиллины длительного действия.
2.5. Бета-2-агонисты длительного действия.
2.6. При тяжелом течении дополнительно к высоким дозам ИГКС системные глюкокортикостероиды в минимальных дозах, по возможности, через день.
2.7. При тяжелом течении атопической бронхиальной астмы дополнительно моноклональные антитела к иммуноглобулину Е
3. Препараты для оказания экстренной помощи.
3.1. Бета-2-агонисты короткого действия.
3.2. Ингаляционные антихолинэргические препараты.
3.3. Системные глюкокортикостероиды.
3.4. Теофиллины короткого действия.
4. Физиотерапевтическое лечение.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Массаж.
7. Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).
8. Лечебное голодание

Ликвидация или урежение приступов удушья, одышки, кашля, улучшение физикальных показателей и данных ФВД. При отсутствии эффекта от лечения консультация в учреждениях более высокого уровня.

19 дней

7-90
дней

При необходимости - направление в БМСЭ

2.

Хроническая обструктивная болезнь легких

J44.0- J44.9

2 УРОВЕНЬ
Обязательно: ОАК, ОАМ, пикфлоуметрия.
По показаниям: бактериоскопия мокроты + обследование по показаниям 2 УРОВНЯ при бронхиальной астме: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД).
3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
По показаниям:
Обследования предыдущего уровня
4. Посев мокроты.
5. Пикфлоуметрия, или ФВД с бронходилататорами.
6. Бактериоскопия мокроты.
7. Рентгенография грудной клетки (томография).
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. Консультация пульмонолога.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Спирометрия, ФВД.
3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
4. Посев мокроты, определение чувствительности к антибиотикам.
По показаниям:
Обследование предыдущего уровня.
5. Компьютерная томография.
6. Эхокардиография.
7. Иммунологическое обследование.
8. Бронхологическое обследование.
9. Аллергологическое обследование.
10. Консультация онколога.
11. Консультация фтизиатра.
12. Консультация пульмонолога.
13. КЩР, газовый состав крови.
14. Обследование при бронхиальной астме 4 уровня.
По показаниям:
15. Пульсоксиметрия.

Отказ от курения.
Бронхолитические препараты: ингаляционные м-холинолитики, метилксантины короткого и длительного действия, бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия.
Глюкокортикостероиды (системные - коротким курсом;. ИГКС, начиная с тяжелой стадии).
Антибактериальные (при обострении инфекционно обусловленного воспалительного процесса).
Противогрибковые (на фоне длительной, повторной антимикробной терапии, при кандидозе, дисбактериозе).
Отхаркивающие и муколитические средства.
Антикоагулянты (при затяжном обострении бронхита, легочном сердце).
Иммуномодуляторы.
Поливакцинные препараты.
Периферические вазодилататоры (для разгрузки малого круга кровообращения): нитропрепараты, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.
Физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК.
Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).

Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, улучшение физикальных данных, ФВД, уменьшение или исчезновение кашля
При отсутствии эффекта от лечения консультация в учреждениях более высокого уровня.

20 дн.

10-60
дней

При необходимости - направление в БМСЭ

3.

Инфекции и воспаления органов дыхания:
1. Пневмония






2. Острый бронхит






3. Бронхоэктазы








4. Хронический бронхит
(необструктивный)

J12.0-
J16.8
J18.0-J18.9
J85.1



J20- J21.9






J47
Q33.4
А16.2







J41.0-
J41.8
J42

2 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. ФЛГ.
По показаниям:
3. Анализ мокроты, мокрота на ВК.
4. Пикфлоуметрия
См. первичное обследование 2 уровня при бронхиальной астме: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Рентгенография или ФЛГ грудной клетки (не менее 2-х проекций).
По показаниям:
3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
5. Бактериоскопия мокроты.
6. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, посев мокроты на ВК
7. Томография грудной клетки.
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. ФВД с бронходилататорами.
13. Консультация онколога.
14. Консультация фтизиатра.
15. УЗИ плевральной полости.
16. УЗИ брюшной полости.
17. Консультация ЛОР врача.
18. Консультация пульмонолога.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций).
3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
По показаниям:
4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
5. Бактериоскопия мокроты.
6. Посев мокроты, посев мокроты на ВК.
7. Томография грудной клетки, компьютерная томография.
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. ФВД с бронходилататорами.
13. Консультация онколога.
14. Консультация фтизиатра.
15. УЗИ плевральной полости.
16. УЗИ брюшной полости.
17. ЭКГ.
18. Эхокардиография.
19. Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей).
20.Иммунологическое обследование.
21. Консультация ЛОР-врача.
22. Консультация пульмонолога.
23. Консультация аллерголога.
24. Пульсоксиметрия.

Противомикробные.
Противогрибковые (на фоне длительной, повторной антимикробной терапии, при кандидозе, дисбактериозе).
Отхаркивающие, муколитики.
ЛФК, ФТЛ, массаж при нормализации температуры.
По показаниям:
Бронходилататоры: бета-2-агонисты, М-холинолитики, метилксантины.
Противокашлевые средства.
Дезинтоксикационные.
Антигистаминные.
Анальгетики.
Жаропонижающие.
Витамины.
Биогенные стимуляторы.
Иммуномодуляторы.
Глюкокортикостероиды.
Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).

Нормализация температуры, исчезновение явлений легочной недостаточности. Улучшение физикальных данных, регресс рентгенологических изменений, нормализация и улучшение лабораторных показателей.
При отсутствии эффекта от лечения, присоединении осложнений -консультация в учреждениях более высокого уровня.
Критерии для госпитализации пневмоний:
1. тяжелое состояние: ЧД>30/мин, диастолическое АД <60/мин, систолическое АД <90/мин, ЧСС >125/мин, температура тела >40,0 и <35,0; нарушение сознания.
2. Данные обследования: количество Le<4,0x109/л, Le>25,0x109/л, азот мочевины >7,0ммоль/л, инфильтрация более чем в одной доле, абсцедирование, плевральный выпот, отрицательная R-динамика, гематокрит <30%, Hb<100г/л; внелегочные очаги инфекции, сепсис, коагулопатия,
3. При необходимости - невозможность адекватного ухода в домашних условиях.
Относительные критерии:
1. возраст старше 60 лет;
2. сопутствующие хронические заболевания: хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, опухоли, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания;
3. неэффективное стартовое лечение в течение 3 дней;
4. желание пациента или/и членов его семьи.

1. 21 день
При абсцедировании (терапевтическое лечение)
30 дней





2.13 дней







3. 19 дней







4. 14 дней

1. 14-65 дней.
При необходимости - направление в БМСЭ.



2. 7-18 дней.
При необходимости - направление в БМСЭ.

3. 10-85 дней.
При необходимости - направление в БМСЭ.

4. 7-60 дней.
При необходимости - направление в БМСЭ.

4.

Диссеминированные заболевания легких:
Саркоидоз






Идиопатический фиброзирующий львеолит (обычная интерстициальная пневмония)


Альвеолит вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани


Легочная эозинофилия, эозинофильная пневмония


Экзогенные альвеолиты

D86
D86.0
D86.1
D86.2
D86.9



J84.1






М30-М36*







J82





J67-J70

2 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2.ФЛГ.
По показаниям:
3. Анализ мокроты, мокрота на ВК.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно:
1.ОАК, ОАМ.
2. ФГЛ или рентгенография легких в трех проекциях.
3. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД).
По показаниям: томография средостения и легких, общий анализ мокроты, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, HbS, HcV, сахар крови, эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости и почек, консультация хирурга, биопсия периферических лимфатических узлов.
Консультация окулиста.
Консультация уролога.
Консультация гинеколога.
Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит, электролиты крови, протеинограмма, общий белок.
Посев мокроты на флору.
Соскоб с языка на кандиды.
Рентгеноскопия желудка или фиброгастродуоденоскопия.
Ректороманоскопия.
Пикфлоуметрия, ФВД с бронходилататорами.
Бронхологическое обследование с трансбронхиальной биопсией.
Консультация пульмонолога.
Проба Манту.
Консультация фтизиатра.
4 УРОВЕНЬ
4 уровень
Обязательное:
1).ОАК, 2).ОАМ. 3). Рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций).
По показаниям:
4).Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
5). Бактериоскопия мокроты
6). Посев мокроты, посев мокроты на ВК.
7). Томография грудной клетки, компьютерная томография
8). Проба Манту
9). Билирубин, трансаминазы
10). Креатинин, остаточный азот
11). Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма
12). ФВД с бронходилататорами
13). Консультация онколога
14). Консультация фтизиатра
15). УЗИ плевральной полости
16). УЗИ брюшной полости
17).ЭКГ
18). Эхокардиоскопия
19).Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей)
20).Иммунологическое обследование
22). Консультация пульмонолога
23). Консультация аллерголога
24). Пульсоксиметрия
25). Плевроскопия в биопсией плевры

Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Функциональные исследования. бронхо-легочной системы (пикфлоуметрия, ФВД).
По показаниям: обследования предыдущего уровня.
Компьютерная томография органов грудной клетки.
Плевроскопия, медиастиноскопия, торакоскопия с биопсией плевры, лимфатического узла, ткани легкого.
Прямая биопсия легкого.
ФВД - бронходилатационные пробы.

По показаниям:
Системные глюкокортикостероиды.
Метотрексат.
Цикфосфамид.
Циклоспорин А
Пеницилламин
Хорамбуцил.
Колхицин.
Противомалярийные препараты.
Бронхолитические препараты: ингаляционные м-холинолитики, метилксантины короткого и длительного действия, бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия.
Ингаляционные глюкокортикостероиды.
Отхаркивающие и муколитические средства.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Антиоксиданты (альфа-токоферола ацетат, натрия тиосульфат)
Пентоксифиллин.
Антикоагулянты и антиагреганты.

Периферические вазодилататоры (для разгрузки малого круга кровообращения): нитропрепараты, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.
Аллопуринол.
Плазмоферез.
Физиолечение: КВЧ-терапия,
фонофорез с гидрокортизоном на грудную клетку
Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).
Лечебное голодание

Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, улучшение физикальных данных, ФВД, уменьшение или исчезновение кашля.
При отсутствии эффекта от лечения, отрицательной динамики - консультация в учреждениях более высокого уровня.

20 дней

7-90 дней
При необходимости - направление в БМСЭ

Биопсия кожи
Билирубин, трансаминазы
Остаточный азот, мочевина, креатинин
4 уровень
Обязательное обследование
1). ОАК, ОАМ,
2). Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пикфлоуметрия, ФВД)
По показаниям:
Обследования предыдущего уровня
Компьютерная томография органов грудной клетки
Плевроскопия, медиастиноскопия, торакоскопия с биопсией плевры, лимфатического узла, ткани легкого
Прямая биопсия легкого
ФВД - бронходилатационные пробы

Болезни плевры
Плеврит фибринозный

Плеврит экссудативный

R09.1


J90

2 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. ФЛГ.
По показаниям:
3. Анализ мокроты, мокрота на ВК.
4. Пикфлоуметрия.
5. ФЛГ при обострении.
6. ЭКГ при подозрении на легочное сердце.
7. Кал на гельминты при эозинофилии.
8. Группа крови, резус-фактор по тяжести состояния.
9. Время свертывания, длительность кровотечения.
3 УРОВЕНЬ.
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Рентгенография или ФЛГ грудной клетки (не менее 2 проекций).
По показаниям:
3. Анализ плевральной жидкости на цитологию, ВК.
4. УЗИ плевральной полости.
5. Посев плевральной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам, посев мокроты на ВК.
6. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
7.Томография грудной клетки.
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. Консультация онколога.
13. Консультация фтизиатра.
14. УЗИ брюшной полости.
15. Консультация ЛОР-врача.
16. Консультация пульмонолога.
3. Рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций).
По показаниям:
4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
5. Бактериоскопия мокроты.
6. Посев мокроты, посев мокроты на ВК.
7. Томография грудной клетки, компьютерная томография.
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. ФВД с бронходилататорами.
13. Консультация онколога.
14. Консультация фтизиатра.
15. УЗИ плевральной полости.
16. УЗИ брюшной полости.
17. ЭКГ.
18. Эхокардиоскопия.
19.Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей).
20. Иммунологическое обследование.
22. Консультация пульмонолога.
23. Консультация аллерголога.
24. Пульсоксиметрия.
25. Плевроскопия в биопсией плевры.

По показаниям:
Противомикробные
Противогрибковые (на фоне длительной, повторной антимикробной терапии, при кандидозе, дисбактериозе).
Плевральная пункция.
Жаропонижающие.
Противокашлевые средства.
Глюкокортикостероиды.
Дезинтоксикационные.
Антигистаминные.
Анальгетики.
Биогенные стимуляторы.
Иммуномодуляторы.
Витамины.
Физиотерапевтическое лечение.
Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).

Нормализация температуры, исчезновение явлений легочной недостаточности. Улучшение физикальных данных, регресс рентгенологических изменений, нормализация и улучшение лабораторных показателей.
При отсутствии эффекта от лечения, присоединении осложнений - консультация в учреждениях более высокого уровня.

30 дней

14-65 дней.
При необходимости - направление в БМСЭ

4 уровень
Обязательное:
1).ОАК, 2).ОАМ. 3). Рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций).
По показаниям:
4).Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
5). Бактериоскопия мокроты
6). Посев мокроты, посев мокроты на ВК.
7). Томография грудной клетки, компьютерная томография
8). Проба Манту
9). Билирубин, трансаминазы
10). Креатинин, остаточный азот
11). Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма
12). ФВД с бронходилататорами
13). Консультация онколога
14). Консультация фтизиатра
15). УЗИ плевральной полости
16). УЗИ брюшной полости
17).ЭКГ
18). Эхокардиоскопия
19).Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей)
20).Иммунологическое обследование
22). Консультация пульмонолога
23). Консультация аллерголога
24). Пульсоксиметрия
25). Плевроскопия в биопсией плевры

№
пп

Наименование заболевания (группы заболеваний)

Шифр по МКБ-10

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Критерии результатов лечения

Срок лечения, дней

Сроки
ВН

1

Гломерулярные
болезни

- острый нефритический синдром

- быстро прогрессирующий нефритический синдром

- рецидивирующая и устойчивая гематурия

- хронический нефритический синдром





- нефротический синдром




- нефритический синдром неуточненный

- изолированная протеинурия

- наследственная нефропатия не классифицированная в других рубриках

N 00- N 07


N00.0- N00. 9


N01.0- N 01.8


N02.0- N 02.9


N03.0- N03.9






N04.0- N04..9




05.0- N05.9


N06.0- N 06.9


N07.0- N07.9

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум. По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV HbsAg, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор,
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови, ПИ.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + фибриноген, липиды, обзорная R-гр. почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, время кровотечения, время свертываемости, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому. креатинин, моча по Зимницкому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, СКФ (расчетным методом)
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + кровь на LЕ-клетки, Тr, Ret, Fе крови, СРВ, сиаловые кислоты, РФ, АсАт, АлАт, билирубин. ЦИК, мочевая кислота крови и мочи, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, ФКС, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, консультация уролога, ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулины, резохиновый тест, трансферрин, ферритин, ОЖСС, ANCA, AТ к ГБМ, моча на белок Бенс-Джонса, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки.
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ПИ, фибриноген, время кровотечения, время свертываемости, липиды, рентгенография почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R -гр. черепа.
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, СКФ (расчетным методом)
По показаниям: см УРОВНИ 1, 2 + кровь на LЕ.-клетки, проба Реберга, Тr, Ret, Fе крови, СРВ, сиаловые кислоты. ЦИК, РФ, АсАт, АлАт, билирубин, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, ФКС, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, консультация уролога. ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + КОС, коагулограмма, криоглобулин, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины резохиновый тест, трансферрин, ферритин, ОЖСС, ANCA, AТ к ГБМ, моча на белок Бенс-Джонса, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, ангиография почек, нефробиопсияа компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия. сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией слизистой прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. МРТ.

По показаниям: антиагреганты, антикоагулянты, цитостатики. ГКС, диуретики, антибактериальная терапия, белковые препараты, гипотензивные, гиполипидемические препараты, сердечнососудистые средства, аминохинолиновые препараты, унитиол, колхицин, плазмаферез, лазеротерапия.
Витамины, препараты железа, препараты эритропоэтина.

Исчезновение или
уменьшение
симптомов заболевания,
улучшение или нормализация лабораторных показателей.
при отсутствии положительной динамики перевод больного в
стационар более высокого уровня.

19


28


14


17 дн. - 1 и 2 уровни,
24 дн.- 3 и 4 уровни



17 дн.- 1 и 2 уровни,
24 дн. - 3 и 4 уровни

19


14


18

14-
100

2

Тубулоинтерстициальные болезни почек:

- острый тубулоинтерстиальный нефрит

- хронический тубулоинтерстиальный нефрит

тубулоинтерстиальный нефрит не уточненный как острый или хронический

- обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

тубулоинтерстиальные
и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами

другие тубулоинтерстиальные болезни почек

N10-N15.9


N10



N11.0-N11.9



N12




N13.0-N13.9


N14.0-N14.4






N15.0-N15.9

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV,
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, моча по Зимницкому.
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, время свертываемости и кровотечения. общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому. посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2.+ СКФ (расчетным методом)
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + АсАТ, АлАТ, Тr, Fе крови, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, белковые фракции крови, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз ,RRS, ирригоскопия, ФКС, ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
( )По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, трансферрин, ферритин, ОЖСС, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV,
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина,
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, время свертываемости и кровотечения, креатинин, 3-стаканная проба, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, ортостатическая проба,, моча по Зимницкому посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС. R-гр. черепа.
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + СКФ (расчетным методом) (
)По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови, АсАТ, АлАТ, Тr, Ret, Fе крови, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, RRS, ирригоскопия, ФКС, ЭхоКС.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1,2, 3.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, , трансферрин, ферритин, ОЖСС, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей.

Обязательно: при заболеваниях бактериальной этиологии: антибактериальная терапия.
По показаниям: диуретики, антиагреганты, ненаркотические анальгетики, спазмолитические средства, иммуномодуляторы, жаропонижающие, плазмозамещающие и перфузионные растворы, противогрибковые средства, УФО. Внутрисосудистое
лазерное облучение крови, растительные средства.
Обязательно: при заболеваниях не бактериальной этиологии.
По показаниям: диуретики, ГКС, антиагреганты, иммуномодуляторы, антикоагулянты, плазмозамещающие и
перфузионные растворы, плазмоферез.

Исчезновение симптомов
заболевания,
максимальное приближение
лабораторных
показателей к нормальному значению.

18



18



7




12


15







14

14-90

3.

Почечная недостаточность
(острая., хроническая,
неуточненная)

-острая почечная недостаточность




-хроническая почечная недостаточность




- почечная недостаточность неуточненная

N 17-19



N 17.0-17.9





N 18.0-18.9





N 19

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, НbsАg, НСV,
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин.
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, общий белок крови, время свертываемости и кровотечения, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста.
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + для больных ХПН СКФ расчетным методом.
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, фибриноген, Ret, Тr, Fе крови, калий крови, белковые фракции, липиды, посев мочи на флору, суточная моча на белок, ФГДС, RRS, ФКС, ирригоскопия, консультация врача отделения гемодиализа.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, иммуноглобулины, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, криоглобулины, резохиновый тест, трансферрин, ферритин, ОЖСС, ANCA, AТ к ГБМ, моча на белок Бенс-Джонса, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, ангиография почек, , стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки , По показаниям: консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, консультация уролога, ЭхоКС.

Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин,
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, обзорная урография, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + для больных ХПН СКФ расчетным методом
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок крови и белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Тr, Fе, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок, ФГДС, RRS, ирригоскопия, ФКС, консультация врача отделения гемодиализа.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулины, резохиновый тест, трансферрин, ферритин, ОЖСС, ANCA, AТ к ГБМ, моча на белок Бенс-Джонса, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, консультация уролога, ЭхоКС

Обязательно: противоазотемические средства
По показаниям: антикоагулянты, диуретики, гипотензивные, сердечнососудистые средства, ГКС, химиотерапевтические, антимикробные средства, витамины (вит. В12, фолиевая. аскорбиновая кислоты, препараты вит. Д2 и ДЗ), аминокислоты, препараты эритропоэтина, препараты железа, Ег-масса, препараты калия, плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, слабительные средства, плазмоферез, ультрафильтрация, гемодиализ, гемодиафильтрация

Уменьшение или
исчезновение
отеков, снижение артериального давления,
нормализация или снижение уровня мочевины и креатинина
нормализация
электролитов крови и КОС,
гемодинамики,
повышение уровня гемоглобина

10 дн. - 1 и 2 уровни,
28 дн. -
3 и 4 уровни


15 дн.-1 и 2 уровни,
21 дн.- 3 и 4 уровни


14

20-
100

4.

Другие болезни почек:

Нефрогенный несахарный диабет,
нарушения,
обусловленные дисфункцией почечных канальцев

сморщенная почка

неуточненная, маленькая почка
киста почки приобретенная


Подвижная почка, нефроптоз

Приобретенная подагра


Гиперурикемия без признаков воспалительного
артрита и подагрических узлов

Врожденные аномалии почек и мочевой системы

Поликистоз почек

Аномалии развития мочеточника, мочевого пузыря, почек

Амилоидоз


Инфекция мочевыводящих путей без уточненной локализации

Стойкая протеинурия неуточненная


Ортостатическая протеинурия

Гематурия неуточненная


Мочекаменная болезнь







Поражение почек при системных васкулитах


Поражение почек при системной красной волчанке

Поражение почек при других болезнях соединительной ткани

N25- 28.9

N 25.0- 25.9





N 26

N 27

N 28.1



N 28.8


М10.0


Е79.0





Q61.0-Q64.9


Q 61

Q 62-64



Е85.2-85.9


N39.0




N39.1



N39.2


R 31


N20.0-21.9







М 30-31.9



М 32.1



М 35-35.9

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина,
По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому моча по Зимницкому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 (
)По показаниям: белковые фракции крови, мочевая кислота крови и мочи, Fе крови, LЕ-клетки, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, моча методом седиментации, RRS, ирригоскопия, ФКС, ЭХОКС, консультация уролога, фтизиоуролога
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулины, резохиновый тест, трансферрин, ферритин, ОЖСС, ANCA, AТ к ГБМ, моча на белок Бенс-Джонса, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. Консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, консультация уролога, ЭхоКС, консультация генетика
Повторное
1УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум
По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV,ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + мочевина.
По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R- гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС,
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: белковые фракции крови, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, мочевая кислота крови и мочи, Fе крови, RRS, ирригоскопия, ФКС, ЭхоКС, консультация уролога, фтизиоуролога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа.
4 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3.
По показаниям: : КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулины, резохиновый тест, трансферрин, ферритин, ОЖСС, ANCA, AТ к ГБМ, моча на белок Бенс-Джонса, иммуноэлектрофорез белков крови и мочи, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, лептоспироз, консультация уролога, ЭхоКС, консультация генетика

В зависимости от ведущего синдрома: антибактериальная
терапия, уросептики, гипотензивные препараты, диуретики, анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты,
сердечно-сосудистые средства, аллопуринол колхицин, растворы электролитов.

Исчезновение или
уменьшение
симптомов
заболевания

19






10










18


10







14


10



20


15




12



10


10


18







18 дн. -1 и 2 уровни,
28 дн.- 3 и 4 уровни

14-60

№
пп

Наименование заболевания
(группы заболеваний)

Шифр
по
МКБ-Х

Стандарт
обследований
1 уровень:
клинический минимум

Стандарт
лечения

Критерии результатов
лечения

Сроки стационарного лечения

Сроки
ВН

1

Сахарный диабет
1 тип
(инсулинозависимый)
с диабетической комой

с кетоацидозом

с нефропатией

с ретинопатией


с нейропатией


с нарушениями периферического
кровообращения

с множественными осложнениями

без осложнений



сахарный диабет, возникший во время беременности

E10.0


Е10.1

Е10.2

Е10.3


Е10.4


Е10.5



Е10.7


Е10.9



O24.4

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови натощак и 4-5 раз в сутки (гликемический профиль), моча на ацетон (разовая порция).
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, мочевина крови, билирубин, проба Аддис-Каковского, проба по Нечипоренко, кровь на тромбоциты, ретикулоциты
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + гликированный гемоглобин, расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, микроальбуминурия суточной мочи, липидограмма (тип ГЛП).
По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + посев мочи на чувствительность к антибиотикам, внутривенная урография, С-реактивный белок, фибриноген, коагулограмма, электролитный баланс и КЩС, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, гаммаглютаминтранспептидаза, амилаза крови и мочи, С-пептид, инсулин, иммунные комплексы, белки крови, липиды крови, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, ЭМГ, УЗДГ, ФГДС
При беременности: определение уровня ТТГ и свободного Т4 у пациенток с сахарным диабетом 1 типа.
УЗИ плода.

Обязательный: сахароснижающие препараты - человеческие генно-инженерные инсулины и аналоги человеческого инсулина.
По показаниям: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов антиотензина II, антагонисты имидазолиновых рецепторов (препараты центрального действия), петлевые диуретики, тиазидоподобные диуретики,
эссенциальные фосфолипиды, гиполипидемические препараты, низкомолекулярные гепарины, нитраты, альфа-липоевая кислота, комплексные и липофильные препараты вит. гр. В., нейропротекторы, гликозаминогликаны.
Обучение в «Школе сахарного диабета».

При беременности использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт).
При беременности фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели; йодид калия 25 мкг в сутки - при отсутствии противопоказаний.
Антигипертензивная терапия во время беременности:
Препарат выбора - метилдопа
При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:
Блокаторы кальциевых каналов;
В1-селективные адреноблокаторы.
Диуретики - по строгим показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).
Во время беременности противопоказаны:
любые таблетированные сахароснижающие препараты
ингибиторы АПФ и БРА
ганглиоблокаторы
антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.).
При беременности осмотр акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи):
до 34 недель беременности - каждые 2 недели,
после 34 недели - еженедельно.
При беременности осмотр офтальмодиабетолога (глазное дно с расширением зрачка) - 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР- безотлагательная лазерокоагуляция.
Показания к операции кесарева сечение:
- общепринятые в акушерстве
- наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности
- тазовое предлежание плода.

Достижение нормальных (и субнормальных) показателей уровня глюкозы. Кроме того,
необходима коррекция показателей липидного обмена, (холестерин, триглицериды) и белкового обмена, стремление к нормализации СКФ, снижение (нормализация) микроальбуминурии (микропротеинурии и макропротеинурии, уменьшение проявления полинейропатии (ликвидация и уменьшение болей в руках и ногах, парастезий, мышечной слабости) увеличение продолжительности безболевой ходьбы.
Направление на долечивание в условиях специализированного санатория.
При беременности достижение идеальной компенсации:
Глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л
Глюкоза плазмы через 2 часа после еды - до 7,8 ммоль/л
HbA1с менее 6,0 %

25


20

20

20


20


20



25


15

с комой - 30-60, МСЭ;
с кетоацидозом - 30-40;
с поражением почек - нефропатия IV-V - 40-60;
с поражением глаз II-III ст. - 30-45;
с неврологическими осложнениями - 25-40;
с нарушением
периферического
кровообращения -
микро- макроангиопатии - 25-60, МСЭ;


без осложнений 25-30;

2

Сахарный диабет
2 тип
(инсулинонезависимый)
с диабетической комой

с кетоацидозом

с нефропатией

с ретинопатией


с нейропатией


с нарушениями периферического
кровообращения

с множественными осложнениями

без осложнений
нарушение толерантности к глюкозе

E11.0


Е11.1

Е11.2

Е11.3


Е11.4


Е11.5



Е11.7


Е11.9

R73.0

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови натощак и 4-5 раз в сутки (гликемический профиль), моча на ацетон (разовая порция).
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, мочевина крови, билирубин, проба Аддис-Каковского, проба по Нечипоренко, кровь на тромбоциты, ретикулоциты
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + гликированный гемоглобин, расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, микроальбуминурия суточной мочи, липидограмма (тип ГЛП).
По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + посев мочи на чувствительность к антибиотикам, внутривенная урография, С-реактивный белок, фибриноген, коагулограмма, электролитный баланс и КЩС, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, гаммаглютаминтранспептидаза, амилаза крови и мочи, С-пептид, инсулин, иммунные комплексы, белки крови, липиды крови, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, ЭМГ, УЗДГ, ФГДС

Обязательный: сахароснижающие препараты - человеческие генно-инженерные инсулины и аналоги человеческого инсулина, таблетированные формы сахароснижающих препоратов
По показаниям: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов антиотензина II , антагонисты имидазолиновых рецепторов (препараты центрального действия), петлевые диуретики, тиазидоподобные диуретики, эссенциальные фосфолипиды, гиполипидемические препараты, низкомолекулярные гепарины, нитраты, альфа-липоевая кислота, комплексные и липофильные препараты вит. гр. В., нейропротекторы, гликозаминогликаны.
Обучение в «Школе сахарного диабета».

Достижение нормальных (и субнормальных) показателей уровня глюкозы. Кроме того,
необходима коррекция показателей липидного обмена, (холестерин, триглицериды) и белкового обмена, стремление к нормализации СКФ, снижение (нормализация) микроальбуминурии (микропротеинурии и макропротеинурии, уменьшение проявления полинейропатии (ликвидация и уменьшение болей в руках и ногах, парастезий, мышечной слабости) увеличение продолжительности безболевой ходьбы.
Направление на долечивание в условиях специализированного санатория.

25


20

20

20


20


20



25


15

15

с комой - 30-60, МСЭ;
с кетоацидозом - 30-40;
с поражением почек - нефропатия IV-V - 40-60;
с поражением глаз II-III ст. - 30-45;
с неврологическими осложнениями - 25-40;
с нарушением
периферического
кровообращения -
микро- макроангиопатии - 25-60, МСЭ;


без осложнений 25-30;

3

Диффузный токсический зоб

Узловой мононодозный токсический зоб

Узловой полинодозный токсический зоб

Е05.0


Е05.1



Е05.2

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, тромбоциты, ретикулоциты крови.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, Эхо-КС, ТТГ, СТ-4.
По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), СТ3, титр антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе, сахар крови, тест захвата Те 99 или J131 щитовидной железой, сцинтиграфия с Те 99 или сканирование с J131 щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Обязательный: тиреостатические препараты, бета-андрено-блокаторы (неселективные и селективные), седативные препараты, (чаще из группы бензодиазепинов).
По показаниям: глюкортикоиды, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), анаболитические стероидные препараты, эссенциальные фосфолипиды и поливитамины, стимуляторы лейкопоэза.

Достижение эутиреоидного состояния, исчезновение тремора и сердцебиения, гипергидроза, увеличение массы тела, уменьшение объема щитовидной железы

15


15



15

22-50 дней
(средней тяжести - 22-30;
тяжелая форма - консервативно 24-30;
при операции до 60

4

Гипотериоз
врожденный
приобретенный
послеоперационный
медикамнтозный
(ятрогенный)

Е03.1
Е03.4
Е89.0
Е03.2

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследование в крови холестерина, -липо-протеидов, билирубина.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тромбоциты, ретикулоциты, время свертывания и длительность кровотечения, проба по Зимницкому, R-графия черепа в 2-х проекциях.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, ЭХО-КС, исследование ТТГ, свободной фракции тироксина (Т4), фибриноген, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза.
По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + исследование антител к тиреоглобулину и ТПО, свободной и тотальной фракций Т3, тотальной фракции Т4, креатинин крови, поглощение J131, сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы (заместительное лечение).
По показаниям: витамин А, препараты, снижающие уровень холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов (статины, фибраты и др.), нитраты, гипотензивные, глюкокортикоиды, диуретики.

Исчезновение или уменьшение отеков, улучшение тембра голоса, уменьшение сухости кожи; при наличии гидроперикарда - уменьшение жидкости в перикарде, номализация уровня липидов в крови.

15

20-30 дней

5

Аутоиммунный
тиреоидит (и другие хронические тиреоидиты)

Е06.3
Е06.4
Е06.5

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, -липопротеиды, билирубин.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + проба Зимницкого, R-графия шеи с контрастированным пищеводом.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + ЭхоКС, УЗИ щитовидной железы, определения уровня ТТГ, СТ4, антител к ТПО.
По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + тип ГЛП, общий и свободный Т3, общий Т4, антител к тиреоглобулину, тромбоциты, фибриноген, белки крови, проба Реберга, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, тест захвата j131 или Те99 щитовидной железой, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы.
По показаниям: вит. А ГКС, диуретики, корректоры липидного обмена (фибраты, статины).

Ликвидация признаков гипотиреоза (ликвидация отеков, осиплости голоса, жидкости в перикарде), нормализация липидов и ТТГ, СТ3, СТ4 в крови.

16

20-30 дней

6

Синдром Иценко-Кушинга
(глюкостерома,
андростерома)

Е24.9

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа (турецкое седло).
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин, АлАТ, щелочная фосфатаза крови.
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ области надпочечников, 17 ОКС сут. мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и головного мозга (области надпочечников), калий, натрий, кальций крови.
По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + уровень АКТГ крови, ЯМРТ забрюшинного пространства и области гипофиза, ЭХО-КС..

1. Оперативное.
2. Препараты, ингибирующие биосинтез кортикостероидов.
3. Предоперационная подготовка:
а) гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);
б) анаболические препараты;
в) препараты калия, кальция;
г) сердечные гликозиды;
д) сахароснижающие
препараты (производные сульфонилмочевины или инсулин).
Консультация гинеколога.

1. Нормализация и стабилизация АД, веса.
2. Нормализация уровня кортизола крови, 17 ОКС сут. мочи, сахара крови, калия и кальция крови.
3. Уменьшение проявлений вирилизма.

20

30-60 дней,
МСЭ

7

Феохромоцитома

Е27.5

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + калий, натрий крови, 17 ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС.
По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + кортизол, альдостерон крови, метанефрин, норметанефрин, ЯМРТ надпочечников, ангиография брюшной аорты, экскреторная внутривенная урография, изотопная ренография + сцинтиграфия, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек.

1. Оперативное.
2. Предоперационная подготовка:
а) В-адреноблокаторы;
б) А-адренолитики;
в) седативные.

1. Нормализация и стабилизация пульса АД, ЭКГ.
2. Нормализация натрия, калия крови, катехоламинов мочи.

15

30-40 дней,
до 60 дней при операции, МСЭ.

8

Альдостерома (гиперальдостеронизм первичный)

Е26.0

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, кортизол крови, катехоламины суточной мочи, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников, рН мочи.
По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + альдостерон крови, калий, натрий в эритроцитах, внутривенная урография, ангиография брюшной аорты и сосудов почек, ЯМРТ области надпочечников, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография + сцинтиграфия.

При первичном гиперальдостеронизме лечение:
1. Хирургическое с последующей заместительной терапией.
2. Предоперационная подготовка:
а) антагонисты альдостерона;
б) препараты калия;
в)гипотензивные препараты.

1. Нормализация АД, сердечного ритма.
2. Устранения отеков.
3. Нормализация натрия, калия крови.
4. Норамализация показателей общ. анализа мочи (уд. вес, реакция).
5. Нормализация уровня альдостерона крови.
6. Исчезновение признаков гипокалиемии на ЭКГ.

15

35-40 дней,
при операции до 60,
МСЭ.

9

Гипокортицизм (первичная недостаточность коры надпочечников)

Е27.1

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия области надпочечников.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1. 2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, кортизол крови, калий, натрий сыворотки крови, 17 КС и 17 ОКС суточной мочи.
По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + АКТГ крови.

1. Диета, богатая углеводами (не менее 60%), с достаточным количеством соли и витаминов.
2. Аскорбиновая кислота от 1,5 до 3 граммов в сутки.
3. Заместительная гормональная терапия:
а) глюкокортикоиды;
б) минералокортикоиды.

1. Стабилизация массы тела.
2. Нормализация АД.
3. Устранение пигментации кожи и слизистой.
4. Восстановление мышечной силы.
5. Базальный уровень кортизола плазмы крови 350ммоль/л.
6. Уровень калия
4,0-4,5ммоль/л, уровень натрия 135-140 ммоль/л.
7. Нормализация 17 ОКС мочи.

17

30-50 дней
(острая до 50; обострение хронической до 40)

10

Дисфункция яичек.
С-м Кляйнфельтера.
Текстикулярная феминизация.
Изолированная гонадотропная недостаточность.

Е29.0-E29.9
Q98.0-Q98.2

Е34.5, Q98.4

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия кистей рук, R-графия черепа.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ
3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче, тестостерон, исследование полового хроматина, кариотипа, проба с хориническим гонадотропином.
По показаниям: см. 1,2 УРОВНИ + кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. ЯМРТ гол. мозга, анализ эякулята.

Оперативное.
Андрогенотерапия.

12

15-20 дней