Приложение 1.1
к Закону Нижегородской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Нижегородской области"
(в ред. законов Нижегородской области
от 05.03.2018 N 12-З, от 04.06.2020 N 55-З,
от 07.06.2022 N 81-З, от 10.04.2023 N 42-З)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов __________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования в соответствии с уставом муниципального
образования) <1>
"____" ______________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты
___________________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования в
соответствии с уставом муниципального образования)
от избирательного объединения ____________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: _____________________________________________.
(фамилии, имена и отчества, даты рождения,
гражданство не менее чем первых трех
кандидатов из списка кандидатов) <2>
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства <3> | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
места жительства <3>, серия и номер паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или
кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата
ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения