Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

№
пп

Диагноз

Код по МКБ X

Диагностические мероприятия, проводимые в процессе наблюдения

Периодичность осмотров

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Показания к госпитализации

Критерии снятия с учета

1

Наблюдение за течением нормальной беременности (базовое обследование и профилактические мероприятия для всех уровней)

Наблюдение за течением нормальной первой беременности

Наблюдение за течением другой нормальной беременности

Наблюдение за течением беременности неуточненной

Z34.0-Z34.9





Z34.0



Z 34.8



Z 34.9

Анамнез общий и гинекологический, оценка жалоб, физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, обследование молочных желез, обследование гинекологического статуса: осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное обследование.
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов 3 раза (при постановке на учет, в сроке 18, 30 недель беременности).
Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, фибриноген, ПТИ, билирубин.
Общий анализ мочи при каждом посещении врача акушера-гинеколога.
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и уретры 3 раз (при постановке на учет, в сроке 30, 36-38 недель беременности).
Цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-тест).
Группа крови и резус фактор. При первой группе крови женщины и резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность.
Анализ крови на RW 3 раза (при первом посещении, в 30 недель и за 2-3 недели до родов). Анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель).
Анализ крови на гепатиты В и С - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель беременности).
УЗИ трехкратно - в 10-14, 20-24 и 32-34 недели беременности.
Исследование крови на АФП,  ХГЧ в 16-20 недель беременности.
ФЛГ грудной клетки всех членов семьи.
Консультация терапевта 2 раза при первом посещении, в 30 недель беременности.
Окулист, отоларинголог, стоматолог 1 раз при первой явке, в дальнейшем по показаниям. Другие специалисты по показаниям.
Оформление гравидограммы при каждом посещении.

После первого осмотра явка через 10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов.
До 28 недель беременности - 1 раз в 3 недели.
С 28 до 36 недель - 1 раз в 2 недели.
С 36 недель - каждые 7 дней.

Беседа с беременной на темы: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета.
Психофизиологическая подготовка к родам.
Рекомендации по витаминотерапии.
Профилактика йоддефицитных состояний.
По показаниям: профилактика гестоза, кровотечения, слабости родовой деятельности, ФПН, гипоксии плода.

Окончание беременности

2

Наблюдение за течением беременности у женщины, подвергающейся высокому риску

Наблюдение за течением беременности у женщин, с бесплодием в анамнезе

Наблюдение за течением беременности у женщины с абортивным выкидышем в анамнезе

Наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающегося деторождения или акушерских проблем

Наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе

Наблюдение за течением  беременности у многорожавшей  женщины

Наблюдение за старой перворожавшей

Наблюдение за юной перворожавшей

Наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной высокой степени риска вследствие социальных проблем

Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной другой степени риска

Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной  высокой степени риска неуточненного характера

Z35.0-Z 35.9



Z 35.0



Z 35.1




Z 35.2






Z 35.3





Z 35.4



Z 35.5


Z 35.6


Z 35.7






Z 35.8




Z 35.9

Обязательное базовое обследование
Дополнительно, до 12 недель (первый триместр):
·     Клинический анализ крови, мочи
·     Измерение ректальной температуры до 11 недель
·     Биохимический анализ крови
·     УЗИ матки
·     Консультация генетика
·     Консультация эндокринолога
·     Консультация физиотерапевта по показаниям
·     Анализ крови на групповые, резусные  антитела
·     Консультация генетика
·     Консультация эндокринолога
·     Консультация физиотерапевта по показаниям
·     Бактериологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (2 УРОВЕНЬ)
·     Вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (3 УРОВЕНЬ)
·     ХГЧ 1 раз в 2 недели (3 УРОВЕНЬ)
·     17-КС в моче 1 раз в 1-2 недели (2 УРОВЕНЬ)
·     ДЭГА в крови 1-2 раза в неделю(3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, антитела к фосфолипидам (3 УРОВЕНЬ)
До 28 недель (второй триместр):
·     УЗИ при сроке 20-24 недели
·     Биохимический анализ крови
·     Осмотр шейки матки в зеркалах каждые две недели
·     Консультация генетика
·     Консультация эндокринолога
·     Консультация физиотерапевта по показаниям
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ - гемостазиограмма 1 раз в 2-3 недели (3 УРОВЕНЬ)
·     При гиперандрогении исследование мочи на 17 КС 1 раз в 2 недели (2 УРОВЕНЬ); ДЭГА (3 УРОВЕНЬ)
С 28 недель (третий триместр):
·     УЗИ при сроке 32-34 недели
·     КТГ, допплерометрия в динамике
При гиперандрогении - 17 КС в моче (2 УРОВЕНЬ); ДЭГА, 17-ОНПГ (3 УРОВЕНЬ). Исследования тонуса матки.

1 раз в 2 недели с обязательным влагалищным исследованием и осмотром шейки матки в зеркалах.
В третьем триместре 1 раз в 10 дней.

·     Базовые профилактические мероприятия
·     Спазмолитические препараты
·     Глюкокортикоиды  под контролем экскреции 17 КС в моче
·     Гестагены с 7-8 недель при яичниковой и смешанной форме гиперандрогении и наступлении беременности после стимуляции овуляции
·     Физиотерапия, иглорефлексотерапия
·     Иммунотерапия (лимфоцитами мужа)
·     При хроническом вирусоносительстве иммуноглобулин 3 раза через день в/в капельно - по показаниям.
·     При наличии ВА под контролем гемостазиограммы антиагреганты и/или антикоагулянты
·     Бета-миметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, фенотерол.
·     Курс профилактической терапии плацентарной недостаточности 18-22 недели и 32-34 недели.

·     Угроза прерывания беременности
·     Хирургическая коррекция при выявлении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) до 26  недель беременности
·     Угроза преждевременных родов
·     Подозрение на излитие околоплодных вод
·     Плацентарная недостаточность
·     Дородовая госпитализация в 38-39 недель беременности.

Окончание беременности

3

Беременность патологическая (акушерская патология)

Рвота беременных легкая или умеренная

Поздняя рвота беременных

Другие формы рвоты, осложняющей беременность

Рвота беременных неуточненная

О21.0


О21.2


О21.8



О21.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Контроль за массой тела, диурезом, АД
·     Клинический анализ крови 1 раз в 2 недели
·     Гематокрит 1 раз в 2 недели
·     Ацетон, кетоновые тела 1 раз в 2 недели
·     Биохимический анализ крови (общий белок, фракции билирубина, печеночные ферменты, глюкоза, креатинин)
·     Электролиты крови (3 УРОВЕНЬ)

Один раз в 10 дней

·     Базовые профилактические мероприятия
·     Диета (частое, дробное питание без ограничения жидкости)
·     Психотерапия
·     Витаминотерапия
·     Антигистаминные препараты
·     Седативные препараты
·     Противорвотные препараты с учетом противопоказаний

Отсутствие эффекта от амбулаторного  лечения.

Исчезновение клинических проявлений

Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушением обмена веществ

О21.1

                          
                                                                          Обследование и лечение в стационаре

4

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

О12.0- О12.2

Обязательное базовое    обследование.
Дополнительно:
·     Контроль массы тела, диуреза, АД
·     Общий анализ мочи 1 раз в неделю
·     Анализ суточной мочи на белок
·     Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко
·     Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты,  креатинин)
·     Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма - ПТИ, Фибриноген, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
·     Развернутая коагулограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     Допплерометрия, КТГ в динамике
·     Консультация терапевта 1 раз в месяц в 1-ю половину беременности, 2 раза в месяц - во вторую
·     Другие специалисты по показаниям: уролог, нефролог
·     Дополнительный осмотр окулиста.

2 раза в неделю.
По исчезновению отеков - 1 раз в неделю.

Базовые профилактические мероприятия.
Диета с ограничением соли и свободной жидкости.
Лечебно-охранительный режим.
Режим в домашних условиях (стационар на дому).
Витаминотерапия.
Растительные диуретики.
Лечение в дневном стационаре (не более 10 дней).

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения и лечения в дневном стационаре.

Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Устранение клинических проявлений.
Нормализация анализов мочи.
Окончание беременности.

5

Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

О13

Обязательное базовое обследование
Дополнительно:
·     Контроль за массой тела, диурезом, АД
·     Общий анализ мочи 1 раз в неделю
·     Анализ суточной мочи на белок
·     Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко
·     Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты,  креатинин)
·     Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
·     Развернутая коагулограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     ЭКГ
·     Допплерометрия, КТГ в динамике
·     Консультация терапевта 1 раз в месяц в 1-ю половину беременности, 2 раза в месяц - во вторую
·     Консультация других специалистов по показаниям: кардиолога, уролога, нефролога
·     Дополнительный осмотр окулиста
·     Повторная ЭКГ по назначению терапевта/кардиолога.

1 раз в 7 дней

Базовые профилактические мероприятия.
Диета с ограничением соли и свободной жидкости.
Лечебно-охранительный режим.
Режим труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.
Психопрофилактическая подготовка к родам.
Витаминотерапия.
Медикаментозная терапия по назначению терапевта.

Профилактическое лечение в дневном стационаре (не более 10 дней) или в родильном доме в сроки 22-26, 32-34 недель: гипотензивное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее, антиоксидантное.
Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения и лечения в дневном стационаре.

Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности

Клиническое улучшение.

До окончания лечения.

6



7







8

Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести

Тяжелая преэклампсия

Преэклампсия (нефропатия) неуточненная

Эклампсия

О14.0-
О14.9


О14.0


О14.1

О14.9


О15.0-
О15.9

Срочная госпитализация. Обследование и лечение в стационаре.

9

Кровотечения в ранние сроки беременности
Угрожающий аборт
Другие кровотечения в ранние сроки беременности
Кровотечения в ранние сроки беременности неуточненные

О20.0-О20.9
О20.0
О20.8


О20.9

Госпитализация в стационар

10

Беременность у женщин с резус- или АВО-несовместимостью:
- без изосенсибилизации














- с явлениями сенсибилизации

О36.0-
О36.1
















О36.0-
О36.1

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Анализ крови на групповые и резусные антитела  1 раз в месяц
·     КТГ, допплерометрия в динамике
·     Амниоцентез, амниоскопия по показаниям (в специализированном стационаре)
·     Консультация генетика.









Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Анализ крови на групповые и резусные антитела  1 раз в месяц до 32 недель. 2 раза в месяц с 32 до 35 недель, затем еженедельно;
·     УЗИ  плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 недель беременности;
·     КТГ, допплерометрия в динамике;
·     Амниоцентез, амниоскопия по показаниям (в специализированном стационаре);
·     Консультация генетика.

1 раз в 3 недели до 28 недель беременности, с 28 до 36 недель 1 раз в 2 недели, с 36 недель 1 раз в 7 дней. По показаниям чаще.











1 раз в 2 недели до 28 недель беременности, с 28 до 36 недель 1 раз в 2 недели, с 36 недель 1 раз в 7 дней. По показаниям чаще.

·     Базовые профилактические мероприятия.
·     Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 недель беременности.
·     При резус-положительной принадлежности крови мужа введение антирезусного иммуноглобулина  в дозе и350 мг в/м в 28-30 недель беременности. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов после родов.

·     Базовые профилактические мероприятия.
·     Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 недель беременности.
·     При выраженной сенсибилизации - глюкокортикоиды ежедневно с 26-28 недель беременности.

·     Иммуноцитотерапия в 10-12 недель и повторно через 4 месяца в зависимости от уровня резусных антител (в специализированном отделении).

·     Плазмоферез.

·     Дородовая  госпитализация в 35-36 недель















·     Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезни при предыдущих беременностях, а также в сроке 30-34 недели с учетом титра резусных антител, данных УЗИ о состоянии плода.

·     Прерывание беременности    вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода.

·     Дородовая госпитализация в 35-36 недель беременности.

Окончание беременности.















Окончание беременности.

11

Предлежание плаценты

О44.0- О44.1

Госпитализация в стационар. Обследование и лечение в стационаре.

12

Преждевременная отслойка плаценты

О45.0-О45.9

Срочная госпитализация в стационар.

13

Дородовое кровотечение, не квалифицированное в других рубриках.

О46.0- О46.9

Срочная госпитализация в стационар.

14

Многоводие

О40-
О41.1-О41.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Обследование у терапевта для выявления сахарного диабета
·     Исследование на выявление резус конфликта
·     Биохимический анализ крови: общий белок, печеночные ферменты, сахар крови, сахарная кривая, билирубин, холестерин (2 УРОВЕНЬ)
·     Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Допплерометрия, КТГ в динамике(2 УРОВЕНЬ)
·     Исследование на выявление хронической инфекции:
-     бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища (2 УРОВЕНЬ)
-     исследование на ТROCH-комплекс методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ)
·     Исследование плода для исключения врожденной и наследственной патологии:
-     УЗИ (кратность и срок беременности для исследования определяется по показаниям)
-     АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ)
-     Эстриол, 17-ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ)
·     Консультация генетика
·     Амниоскопия, амниоцентез (в специализированном отделении)
Консультация эндокринолога по показаниям

1 раз в неделю.

·     Базовые профилактические мероприятия.
·     Гипохлоридная диета.
·     Лечение в дневном стационаре (гипохлоридная диета, антибактериальная, дезинтоксикационная, противогрибковая терапия, профилактика внутриутробной гипоксии плода).

·     При отсутствии эффекта от лечения в дневном стационаре.
·     При остром или нарастающем многоводии.
·     Подозрение или наличие пороков развития плода.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

15

Преждевременный разрыв плодных оболочек

О42.0- О42.9

Общее физикальное обследование.
Установление факта подтекания вод (амнио-тест).

Срочная госпитализация в родильный дом, до 26 недель - в гинекологический стационар.

16

Плацентарные нарушения

О43.0- О43.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Бактериологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (2 УРОВЕНЬ)
·     Вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (3 УРОВЕНЬ)
·     Исследование на ТROCH-комплекс методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ)
·     Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, печеночные ферменты, фибриноген, ПТИ, креатинин, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
·     Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     УЗИ по показаниям
·     Консультация генетика по показаниям;
·     АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ)
·     Эстриол (3 УРОВЕНЬ)
·     Исследование крови на ВА и антатела к ХГЧ, антитела к фосфолипидам (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
-     фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)

1 раз в неделю

·     Базовые профилактические мероприятия
·     Лечение в дневном стационаре
·     Препараты, улучшающие реологические свойства крови, антиагреганты, антикоагулянты под контролем гемостазиограммы. Токолитические препараты
·     Витаминотерапия
·     Метаболические комплексы
·     Кислородотерапия
·     Санация очагов хронической инфекции

·     Отсутствие эффекта от лечения в дневном стационаре.
·     По показаниям экстренная госпитализация.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности

17

Медицинская помощь матери при установленном несоответствии размеров таза и плода  

О33.0- О33.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике
·     Рентгеновельвиометрия после 38 недель беременности по показаниям и с согласия женщины.

В соответствии с графиком обследования.

·     Беседа с беременной на темы: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета.
·     Психофизиологическая подготовка к родам.
·     Рекомендации по витаминотерапии.
·     Профилактика йоддефицитных состояний.
·     По показаниям профилактика гестоза, кровотечения, слабости родовой деятельности, ФПН, гипоксии плода.

Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для решения вопроса о методе родоразрешения.

Окончание беременности.

18

Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода

О32.0- О32.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике
·     Рентгеновельвиометрия после 38 недель беременности по показаниям и с согласия женщины.

В соответствии с графиком.

·     Беседа с беременной на темы: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета.
·     Психофизиологическая подготовка к родам.
·     Рекомендации по витаминотерапии.
·     Профилактика йоддефицитных состояний.
·     По показаниям профилактика гестоза, кровотечения, слабости родовой деятельности, ФПН, гипоксии плода.
·     Корригирующая гимнастика поле 32-34 недель беременности.

Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для решения вопроса о методе родоразрешения.

Окончание беременности.

19

Многоплодная беременность

О30.0- О30.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, печеночные ферменты,  креатинин (2 УРОВЕНЬ)
·     Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Консультация генетика
·     АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ)
·     Эстриол, 17 ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
-     фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
-     развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     контроль за состоянием шейки матки для выявления ИЦН
·     обследование тонуса матки
·     УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике
·     Консультация терапевта 3 раза (в каждом триместре)
·     Другие специалисты по показаниям.

1 раз в 2 недели до 28 недель, далее 1 раз в 7 дней.

Базовые профилактические мероприятия.
Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности.
Обеспечение полноценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения.
С 20 недель беременности в зависимости от тонуса матки назначение минидоз бета-миметиков по 2-4 недели с перерывом в 1-2 недели.
Профилактика анемии - прием железосодержащих препаратов с 16-20 недель беременности в течение 3-х месяцев.

·     Осложнения беременности
·     Госпитализация в критические сроки беременности (18-22, 31-34 нед.) для проведения профилактики ФПН, кровотечения, гестоза.
·     Дородовая госпитализация в 36 недель беременности.

Окончание беременности.

20

Ложные схватки

О47.0- О47.9

Госпитализация в стационар.

21

Переношенная беременность

О48

Госпитализация в стационар.

22






23

Беременность и экстрагенитальная патология. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (в т.ч. миокардит, кардиомиопатия, кардиодистрофия, ревматизм, приобретенные, врожденные пороки сердца и др.).

О10.0-
О10.9





О99.4

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация терапевта, кардиолога, ревматолога, кардиохирурга, другие специалисты по показаниям
·     Консультация окулиста каждый триместр, чаще - по показаниям
·     Динамическое наблюдение терапевта до 20 недель 1 раз в 2 недели, после - 1 раз в неделю
·     Частота клинических анализов крови, мочи и ЭКГ по назначению терапевта
·     УЗИ сердца, ЭХО - КС (3 УРОВЕНЬ)
·     Биохимический анализ крови:  
- общий белок, мочевина, креатинин крови, С-реактивный белок, печеночные ферменты, холестерин (2 УРОВЕНЬ)
- белковые фракции, электролитный состав крови, липиды крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма в динамике:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     Рентгенологическое исследование грудной клетки не ранее 10 недель беременности по показаниям
·     Исследование тиреоидных гормонов в крови для исключения тиреотоксической кардиомиопатии.

2 раза в месяц до 30 недель беременности, затем еженедельно.

·     Базовые профилактические мероприятия.
·     Соблюдение труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.
·     Физиопсихо-
     профилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки.
·     Диета гипохлоридная и с ограничением свободной жидкости.
·     Медикаментозная терапия по назначению терапевта.
·     Лечение заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию.

·     Уточнение диагноза и решение вопроса о пролонгировании беременности
·     Прерывание беременности согласно приказу МЗ РФ № 302 от 28.12.1993 года « Об утверждении перечня медицинский показаний для искусственного прерывания беременности»
·     Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения
·     Прогрессирование заболевания, ухудшение состояния плода
·     Присоединение осложнений беременности
·     Профилактические курсы лечения в 21-24, 32-33 недель беременности
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

24

Венозные осложнения во время беременности

О22.0- О22.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Осмотр в зеркалах стенок влагалища - при наличии варикознорасширенных вен наружных половых органов
·     Консультация флеболога или сосудистого хирурга
·     Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей
·     Клинический анализ крови в динамике
·     Гемостазиограмма в динамике
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)

По стандартам хирургии

·     Базовые профилактические мероприятия
·     Бинтование эластичными бинтами или лечебные чулки (1-2 класс компрессии)
·     Мазевые/глеевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты
·     Физиотерапия
При появлении  жалоб (тяжесть в ногах, боли в области варикознорасширенных вен) - ангиопротекторы со 2 триместра беременности.

·     Тромбофлебит
·     Выраженный варикоз нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37-38 недель.

Окончание беременности.

25

Инфекция мочеполовых путей при беременности

О23.0- О23.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Терапевт 2 раза в месяц
·     Уролог, нефролог, другие специалисты по показаниям
·     УЗИ почек
·     Контроль диуреза
·     Клинический анализ крови
·     Белок суточной мочи
·     Общий анализ мочи при каждом посещении
·     Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому
·     Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ)
·     Бактериологический анализ с антибиотикограммой мочи и отделяемого из влагалища, цервикального канала
·     Обследование на ТОRСН комплекс методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ)
·     Биохимический анализ крови:  
- общий белок, мочевина, креатинин крови (2 УРОВЕНЬ)
-  белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
Частоту исследований устанавливает терапевт или уролог.
·     Гемостазиограмма в динамике:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     УЗИ почек плода в 20-24 недели беременности
·     КТГ, допплерометрия в динамике.

2 раза в месяц до 30 недель, далее еженедельно

·     Базовые профилактические мероприятия;
·     Специфическую медикаментозную  терапию проводить совместно со специалистом (терапевтом, урологом).

·     По показаниям: госпитализация в соматический стационар для решения вопроса о пролонгировании беременности и лечения до 32 недель беременности.
·     Обострение или острый процесс до 32 недель в соматическом стационаре, после в акушерском стационаре.
·     Проведение профилактических курсов лечения в 18-20 недель, 26-28 недель беременности.
·     Присоединение акушерской патологии.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель для решения вопроса о родоразрешении.

Окончание беременности.

26

Сахарный диабет при беременности

О24.0- О24.9

Обследованию подлежат беременные с отягощенным анамнезом по сахарному диабету, ожирением; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глюкозурией, впервые выявленной во время беременности или установленное при предыдущих беременностях.
Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Наблюдение эндокринологом (при его отсутствии - терапевтом)
·     Другие специалисты по показаниям
·     Сахар крови 1 раз в 10 дней
·     Исследование мочи на сахар, ацетон 1 раз в 2 недели до 20 недель, затем 1 раз в неделю
·     Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ)
·     Гликолизированный гемоглобин (3 УРОВЕНЬ)
·     Глюкозурический профиль (2 УРОВЕНЬ)
·     Другие исследования по назначению эндокринолога или терапевта
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ)
- белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга (3 УРОВЕНЬ)
·     Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     Консультация генетика
·     Консультация окулиста в каждом триместре беременности
·     КТГ, допплерометрия в динамике (2 УРОВЕНЬ).

2 раза в месяц до 30 недель беременности, 4 раза после 30 недель.

·     Базовые профилактические мероприятия
·     Специальная диета
·     Медикаментозное лечение под контролем эндокринолога/терапевта.

·     Решение вопроса о сохранении беременности.
·     Нарушение компенсации сахарного диабета при любом сроке беременности.
·     Присоединение осложнений беременности.
·     Профилактические курсы лечения в стационаре в 21-24, 32-33 недель беременности.
·     Дородовая госпитализация в 35-36 недель беременности.

Окончание беременности.

27

Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

О99.0

Обязательное базовое  обследование.
Дополнительно:
·     Клинический анализ крови - 1 раз в месяц, с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, билирубин, печеночные ферменты, фибриноген, ПТИ, креатинин, гематокрит, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ)
- белковые фракции, электролитный состав крови, ферритин, общая железо-связывающая способность сыворотки (3 УРОВЕНЬ)
·     КТГ. допплерометрия в динамике
·     Терапевт 1 раз в 2 недели до выздоровления или госпитализации
·     Гематолог по показаниям

2 раза в месяц

Базовые профилактические мероприятия
Диета богатая белками, железом, витаминами.
Препараты, содержащие железо.

·     Уточнение диагноза (характера анемии) в зависимости от общего состояния и гематологических показателей.
·     Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Окончание беременности.    

28



29

Недостаточность питания при беременности.


Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности.

О25



О26.0

Обязательное  базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация диетолога, эндокринолога, невропатолога, гематолога, хирурга, инфекциониста и другие по показаниям
·     КТГ, допплерометрия в динамике
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     Исследование гормонального статуса (3 УРОВЕНЬ)
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ)
белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)

После первого осмотра явка через 7 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов.
До 28 недель беременности - 1 раз в 3 недели.
С 28 до 36 недель - 1 раз в 2 недели.
С 36 недель - каждые 7 дней.

Чаще - по показаниям.

Базовые профилактические мероприятия.
Лечение по назначению специалистов.
Рациональное питание.

Для уточнения диагноза.
Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

30

Инфекционные и паразитарные болезни матери, квалифицированные в других рубриках. Но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

О98.0- О98.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация инфекциониста, фтизиатра, дерматовенеролога, и другие по показаниям в течение беременности
·     КТГ, допплерометрия в динамике
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     Серологическое исследование крови
·     Обследование на урогенитальные инфекции
·     Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища, мочи с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ)
·     УЗИ брюшной полости
·     Определение титра антител к вирусу краснухи на 8-10 день от начала заболевания или контакта с больными с больными; повтор через 2 недели
·     Консультация генетика по показаниям
·     КТГ, допплерометрия в динамике
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ)
белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)

2 раза в месяц до 30 недель, после - 4 раза в месяц.

Базовые профилактические мероприятия.
Лечение по назначению специалиста.

·     Для решения вопроса о пролонгировании беременности.
·     Проведения превентивного или специфического лечения.
·     Дородовая госпитализация.

Окончание беременности.

31

Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период.

О99.5

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация терапевта
·     Динамическое наблюдение терапевта каждые 2 недели
·     Консультация пульмонолога по показаниям
·     Рентгеноскопия грудной клетки по назначению терапевта
·     Бактериологический анализ мокроты
·     КТГ, допплерометрия в динамике
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ)
-     белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)

2 раза в месяц до 30 недель, после - 4 раза в месяц.

Базовые профилактические мероприятия.
Профилактика простудных заболеваний.
Медикаментозное лечение по назначению терапевта.

·     Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности.
·     Обострение заболевания.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель.

Окончание беременности.

32

Поражение печени во время беременности.

О26.6

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация хирурга, гепатолога по показаниям
·     УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, печеночные ферменты, билирубин (2 УРОВЕНЬ)
-     белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     КТГ, допплерометрия в динамике
Терапевт в порядке динамического наблюдения.

До 30 недель 2 раза в месяц, после - 4 раза в месяц.

Базовые профилактические мероприятия.
Медикаментозная терапия по назначению специалиста.

·     Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгированиии беременности.
·     Обострение заболевания.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

33

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

О99.6

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация гастроэнтеролога
·     Осмотр терапевта 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще
·     Анализ кала на скрытую кровь
·     Гастродуоденоскопия по показаниям
·     Биохимический анализ крови:
- общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, печеночные ферменты, билирубин, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ)
-     Белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
КТГ, допплерометрия в динамике

До 30 недель 2 раза в месяц, после еженедельно

Базовые профилактические мероприятия.
Медикаментозная терапия по назначению специалиста.

·     Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгированиии беременности.
·     Обострение заболевания.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

34

Болезни эндокринной системы

О99.2

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация терапевта, эндокринолога, затем динамическое наблюдение 1-2 раза в месяц
·     Консультация генетика
·     Исследование специфического гормонального статуса (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма каждый триместр:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     КТГ, допплерометрия в динамике
·     ЭКГ по назначению эндокринолога, терапевта.

2 раза в месяц до 30 недель, после - еженедельно.

Базовые профилактические мероприятия.
Медикаментозная терапия по назначению специалиста.

·     Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгированиии беременности.
·     Обострение заболевания.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

35

Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды, послеродовой период.

О99.3

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация невропатолога, психиатра, нарколога, затем динамическое наблюдение 1 раз в месяц
·     УЗИ органов брюшной полости
·     Биохимический анализ крови
- общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, печеночные ферменты, билирубин, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ)
-     белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     КТГ, допплерометрия в динамике

До 30 недель 2 раза в месяц, после - 4 раза в месяц.

Базовые профилактические мероприятия.
Медикаментозная терапия по назначению специалиста.

·     Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгированиии беременности.
·     Прерывание беременности согласно приказу МЗ РФ № 302 от 28.12.1993 года « Об утверждении перечня медицинский показаний для искусственного прерывания беременности».
·     Обострение заболевания.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

36

Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, роды, послеродовой период (в т.ч. гломерулонефрит, МКБ, гидронефроз, аномалии органов мочевыделения и другие заболевания почек).

О99.8

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Терапевт 2 раза в месяц
·     Уролог, нефролог, другие специалисты по показаниям, при  необходимости динамическое наблюдение
·     УЗИ почек
·     Контроль диуреза
·     Клинический анализ крови
·     Белок суточной мочи
·     Общий анализ мочи при каждом посещении
·     Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому
·     Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ)
·     Бактериологический анализ с антибиотикограммой мочи и отделяемого из влагалища, цервикального канала
·     Биохимический анализ крови:  
- общий белок, мочевина, креатинин крови, билирубин, печеночные ферменты, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ)
-  белковые фракции, электролитный состав крови, КЩР, ОКС (3 УРОВЕНЬ)
Частоту исследований устанавливает терапевт или уролог.
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ);
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ);
 УЗИ почек плода в 20-24 недели беременности, КТГ, допплерометрия в динамике.

После первого осмотра явка через 7 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов.
До 28 недель беременности - 1 раз в 3 недели.
С 28 до 36 недель - 1 раз в 2 недели.
С 36 недель - каждые 7 дней.

Базовые профилактические мероприятия.
Медикаментозная терапия по назначению специалиста.

·     Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгированиии беременности.
·     Прерывание беременности согласно приказу МЗ РФ № 302 от 28.12.1993 года « Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».
·     Обострение заболевания, ухудшение состояния.
·     Профилактические курсы лечения в 20-22, 30-34 недели беременности.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

37

Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, роды, послеродовой период.

О99.7

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация дерматолога
·     Консультация аллерголога, другие специалисты по показаниям
·     КТГ, допплерометрия в динамике.

По стандартам дерматовенерологии

Базовые профилактические мероприятия.
Лечение по назначению дерматолога, аллерголога.

·     Уточнение диагноза.
·     Обострение заболевания.
 Осложнения беременности.

Окончание беременности.

38

Беременность и отдельные факторы риска

Беременность у женщин 35 лет и старше.

Рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе.

Z35.8


Z35.2

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация генетика вне беременности или в максимально ранние сроки
·     Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней плода в 10-14 недель или в 20-24 недели (в зависимости от срока обращения пациентки)
·     УЗИ плода в 10-14 и 20-24, 32-34 недели беременности
·     АФП, ХГЧ в 16-20 недель (2 УРОВЕНЬ)
·     Эстриол, 17-ОН ПГ в 16-20 недель (3 УРОВЕНЬ)
·     При наличии в анамнезе рождения детей с пороками - определение в крови матери или в амниотической жидкости АФП, 17-ОН ПГ в 10-14 недель, АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОН ПГ в 16-20 недель (3 УРОВЕНЬ)
·     Допплерометрия в динамике с 24 недель беременности
·     КТГ  в динамике с 32 недель беременности
·     Амниоскопия, амниоцентез по показаниям (в специализированном отделении)
·     Консультация других специалистов по показаниям
 Дополнительное обследование по назначению специалистов

До 20 недель 2 раза в месяц, с 20  до 30 недель 2 раза в месяц, после 30 недель - еженедельно.

Базовые профилактические мероприятия.
Лечение по назначению специалистов.

·     Необходимость проведения биопсии хориона или амниоцентеза.
·     При выявлении у плода врожденных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке беременности для прерывания
·     Осложнения беременности.
·     Дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности.

Окончание беременности.

39

Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов малого таза (в т.ч. рубец на матке, миома матки и др.)

О34.0- О34.9

Обязательное базовое обследование.
Дополнительно:
·     Консультация генетика
·     УЗИ в 32-24 недели беременности  для определения состояния рубца, локализация миоматозного узла
·     Наличие подробной выписки об оперативных вмешательствах на метке, шейке матки, влагалища вне беременности и при предыдущих беременностях
·     АФП, ХГЧ в 16-20 недель (2 УРОВЕНЬ)
·     Эстриол, 17-ОН ПГ в 16-20 недель (3 УРОВЕНЬ)
·     Гемостазиограмма:
- фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ)
·     КТГ, допплерометрия в динамике
 1 раз в 2 недели влагалищное исследование  с осмотром шейки матки в зеркалах для выявления ИЦН.

До 20 недель 2 раза в месяц, с 20 до 28 недель 2 раза в месяц, с 28 недель - не реже 1 раза в 7дней.

·     Базовые профилактические мероприятия.
·     Ограничение физической нагрузки.
·     Спазмолитические средства по показаниям.
·     Гестагены до 30-32 недель беременности при миоме матки.
·     Курсы метаболической терапии.
·     Бета-адреномиме-тики после 18 недель по показаниям.

·     Уточнение диагноза и решение вопроса о пролонгировании беременности.
·     Коррекция ИЦН.
·     Угроза прерывания беременности в любом сроке.
·     Подозрение на состоятельность рубца.
·     Появление боли в области миоматозного узла или быстрорастущая миома.
·     Осложнения беременности.
·     Дородовая госпитализация в 36-37 недель беременности для решения вопроса о  методе родоразрешения.

№
пп

Срок гестации

Обследование

Система терапевтических мер

1-й день ПЭ в полость матки

·     Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан, дюфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальной дозе)
·     Метаболическая терапия
·     Седативная терапия по показаниям
·     Магне В-6  - 4 таблетки в день (длительность от 2 недель до срока родов).

14-й день ПЭ в полость матки

ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон.

При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная на поддержание желтого тела.

21-й день ПЭ в полость матки

УЗИ для подтверждения беременности, определения её  локализации, количества плодных яиц.
При подтверждении беременности:
·     Обязательное базовое обследование
·     Исследование системы гемостаза
·     Анти ХГЧ-антитела
·     Волчаночный антикоагулянт.

1. Изменения в системе гемостаза:
·     Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0 - 100,0 мг в сутки до еды (контроль 1 раз в 2 недели);
·     Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по 400 мл 3-5 раз с интервалом 2 дня, аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 недели);
2. Изменения в плазменном звене  - малые дозы гепарина 10 000 - 15 000 ЕД в сутки под кожу 5-7 дней; антиагреганты, курантил (75-100 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны. Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 недели).
2. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия п.1 и п.2 + гепарин 1 500 ЕД в сутки.
Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка в 12-14 недель, 22-24 и 33-36 недель).
Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг не более 10-15 дней).

12-13 недель

 Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при её наличии - хирургическая коррекция, УЗИ плода. АФП, ХГЧ в 10-14 недель беременности.

2 триместр

Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20-24 недели. АФП, ХГЧ, Эстриол, 17 ОН ПГ в крови 16-20 недель беременности. УЗИ, допплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 недель Амниоцентез, кордоцентез - по показаниям.

3 триместр

Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32-34 нед, по показаниям чаще. КТГ, доплерометрия в динамике.
Дородовая госпитализация в 37 недель беременности.

Послеродовой   период

Послеродовая помощь и обследование (базовые лечебно-диагностические  мероприятия)

Z39.0-        Z39.2

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара:
Наружный осмотр, измерение АД
Осмотр молочных желез
При наличии швов - осмотр на кресле
Влагалищное исследование;
Лабораторное обследование по показаниям.
Через 6-8 недель после родов:
Осмотр молочных желез
Влагалищное исследование
Осмотр шейки матки в зеркалах
Кольпоскопия
УЗИ матки
Лабораторное исследование по показаниям. В течение 2-х лет каждые 6 месяцев:
Влагалищное исследование
Кольпоскопия
Осмотр молочных желез.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Через 6 недель после родов однократно

Личная гигиена
Уход за молочными железами
Режим труда (домашнего), отдыха
Рациональное питание
Гигиеническая гимнастика, бандаж
Контрацепция

После беременности и родов, осложненных поздним гестозом

Базовое обследование.
Дополнительно:
Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее по показаниям
УЗИ почек по показаниям
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин)
Осмотр врачами других специальностей по показаниям

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно. Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
После беременности и родов, осложненных поздним гестозом: гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 месяцев - лечение в нефрологическом  стационаре.

После беременности и родов, осложненных заболеванием почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит в стадии ремиссии)

Базовое обследование.
Дополнительно:
Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации
Терапевт, уролог, нефролог по показаниям
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин) - 2 УРОВЕНЬ
Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ)
Исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому
Бактериологический анализ мочи.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Терапия по назначению специалиста.
Физиотерапия.

После беременности и родов, осложненных заболеванием сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, пороки сердца и др.).

Базовое обследование.
Дополнительно:
Измерение АД при каждом посещении
ЭКГ и другие исследования по показаниям
Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Терапия по рекомендациям специалиста.
Подавление лактации по показаниям.

После беременности и родов, осложненных анемией.

Базовое обследование.
Дополнительно:
Терапевт, гематолог по показаниям;
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов
Биохимический анализ крови:
-     общий белок, билирубин, сывороточное железо, гематокрит (2 УРОВЕНЬ)
- белковые фракции, ферритин, общая железо-связывающая способность сыворотки (3 УРОВЕНЬ)

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Антианемическая терапия.
Поливитамины.
Диета богатая белком и железом.

После беременности и родов, осложненных эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.)

Базовое обследование.
Дополнительно:
Терапевт, эндокринолог  по показаниям
Клинический анализ крови
Гормональные исследования по показаниям (3 УРОВЕНЬ)
ЭКГ
УЗИ щитовидной железы (3 УРОВЕНЬ).

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Корригирующая или заместительная терапия по рекомендации специалиста.

После беременности и родов, осложненных сахарным диабетом

Базовое обследование.
Дополнительно:
Терапевт, эндокринолог по показаниям
Анализ крови, мочи при каждом посещении
Сахар крови (2 УРОВЕНЬ)
Проба на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ)
Бактериологическое исследование мочи
Биохимический анализ крови:
-     общий белок, холестерин (2 УРОВЕНЬ)
-     белковые фракции, липидный спектр крови (3 УРОВЕНЬ)
Исследование глазного дна.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Диета, корригирующая терапия по назначению специалиста

После беременности и родов, осложненных тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети).

Базовое обследование.
Дополнительно:
Сосудистый хирург, флеболог по показаниям
Клинический анализ крови
Гемостазиограмма
Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Физиотерапия.
Местные мазевые или глеевые повязки.
Бинтование ног или лечебные чулки.
Терапия по назначению специалиста.
Непрямые, прямые антикоагулянты (по показаниям).

После беременности и родов, осложненных варикозной болезнью, тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей верхней трети, тромбоз  глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозом

Базовое обследование.
Дополнительно:
Сосудистый хирург, флеболог по показаниям
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов
Гемостазиограмма
Биохимический анализ крови - общий белок, мочевина, креатитнин
Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей
Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям).

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Госпитализация и оперативное лечение в специализированном стационаре.
Местные мазевые или глеевые повязки.
Бинтование ног или лечебные чулки.
Терапия по назначению специалиста.
Непрямые, прямые антикоагулянты (по показаниям).

После беременности и родов, осложненных тормбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара).

Срочная госпитализация в специализированный стационар.

После беременности и родов, осложненных тормбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре).

Базовое обследование.
Дополнительно:
Сосудистый хирург, флеболог по показаниям
Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов
Гемостазиограмма;
Биохимический анализ крови - общий белок, мочевина, креатитнин
Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей
Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям).

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Общеукрепляющая терапия.
Флеботропные препараты (детралекс).

Клиническое выздоровление

После беременности и родов, осложненных геморроем

Базовое обследование.
Дополнительно:
Хирург, проктолог по показаниям
Клинический анализ крови
Гемостазиограмма.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Диетотерапия.
Лечебная гимнастика.
При обострении - детралекс, ректальные свечи.

После беременности и родов, осложненных эндометритом (состояние, перенесенное в стационаре)

Базовое обследование.
Дополнительно:
УЗИ матки
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала
Биохимический анализ крови - общий белок, мочевина, креатинин
Гемостазиограмма
Консультация хирурга, другие специалисты по показаниям.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Общеукрепляющая терапия.
По показаниям антианемическая терапия и физиотерапия.

После беременности и родов, осложненных эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара)

Базовое обследование.
Дополнительно:
УЗИ матки
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала
Биохимический анализ крови - общий белок, мочевина, креатинин
Гемостазиограмма
Консультация специалистов по показаниям.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Госпитализация в стационар.
Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия.

После беременности и родов, осложненных  послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания).

Базовое обследование.
Дополнительно:
Хирург по показаниям
УЗИ органов брюшной полости
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови - общий белок, мочевина, креатинин, сахар, печеночные ферменты.

1 раз в неделю после выписки из стационара в течение 8 недель. Затем каждые 6 мес. в течение 2 лет.

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Общеукрепляющая терапия.
Физиотерапия.
Санаторно-куротное лечение в период стойкой ремиссии.

После беременности и родов, осложненных серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара).

Базовое обследование.
Дополнительно:
УЗИ молочных желез
Клинический анализ крови
Посев молока с определением степени микробной колонизации
Консультация хирурга.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Временное прекращение грудного вскармливания.
Антибактериальная терапия.
Физиотерапия.
По показаниям госпитализация.

После беременности и родов, осложненных инфильтративным маститом (начало заболевания после выписки из стационара), гнойным маститом, диагностированный в женской консультации.

Базовое обследование.
Дополнительно:
УЗИ молочных желез
Клинический анализ крови
Посев молока с определением степени микробной колонизации
Консультация хирурга.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Временное прекращение грудного вскармливания.
Антибактериальная терапия.
Физиотерапия.
По показаниям госпитализация.

После беременности и родов, осложненных гнойным маститом после хирургического лечения.

Базовое обследование.
Дополнительно:
УЗИ молочных желез
Клинический анализ крови
Посев молока с определением степени микробной колонизации
Консультация хирурга по показаниям.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Перевязки.
Решение вопроса о прекращении лактации в индивидуальном порядке.
Физиотерапия.

Послеродовый период, осложненный расхождением швов раны передней брюшной стенки после кесарева сечения

Базовое обследование.
Дополнительно:
Осмотр раны
УЗИ передней брюшной стенки
Клинический анализ крови
Бактериологическое исследование отделяемого из раны
Консультация хирурга по показаниям.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Выполнение назначений хирурга
Госпитализация по показаниям.

Послеродовой период, осложненный расхождением швов промежности

Базовое обследование.
Дополнительно:
Осмотр раны;
Клинический анализ крови;
Бактериологическое исследование отделяемого из раны;
Консультация хирурга по показаниям.

Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно
Далее - однократно через 6 недель после родов

Базовые лечебно-профилактические мероприятия.
Выполнение назначений хирурга
Госпитализация по показаниям.