Об утверждении Стандартов оказания медицинской помощи населению Нижегородской области (с изменениями на 30 июня 2010 года)

№

Наименование
заболевания

Шифр по МКБ-10

Стандарт  обследования

Стандарт лечения

Критерии
результатов лечения

Срок
лечения

Сроки
ВН

1.

Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, без приступов пароксизмальной тахикардии)

I45.6

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 1 раз в год, общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) 1 раз в год, по состоянию - чаще.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога. Далее эти консультации 1 раз в год.

По показаниям: общий анализ крови, биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне, чреспищеводное элекрофизиологическое исследование, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Направление в стационар

По показаниям: седативные средства,  финлепсин, кардиотрофики, магнеВ6, коэнзим Q10, антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, ноотропные средства.

Стабилизация состояния, улучшение самочувствия.

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год.

2.

Пароксизмальная наджелудочковая реципрокная тахикардия (манифестирующий скрытый латентный иили интермиттирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,  двойная электрофизиология  (продольная диссоциация) АВ-соединения, пароксизмальная предсердная фокусная (эктопическая) тахикардия.

I47.1

ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА НА ВСЕХ УРОВНЯХ  

По возможности срочно снять ЭКГ во всех отведениях и на длинной ленте на II стандартном отведении не менее 30 секунд

ВНЕ ПРИСТУПА
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога. Далее эти консультации 2 раза в год.  ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне, чреспищеводное элекрофизиологическое исследование,  рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании и РЧА.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии:

Пробы с вагальной стимуляцией, корвалол, седативные препараты, финлепсин 10 мг/кг внутрь.

При отсутствии возможности зарегистрировать ЭКГ:

1. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии кордарон 5 мг/кг на 5-15 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно.

2. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона - кордарон 5-10 мг/кг в/в капельно на 50-200 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30-60 минут.

При регистрации ЭКГ и QRS-комплексах менее или равно 0,08 секунды: в условиях отделения интенсивной терапии под контролем ЭКГ-монитора:

1.  Дыхание 100% кислородом, присоединить ЭКГ-АД-монитор /дефибриллятор                       

2. АТФ в дозе 0,1 мг/кг без разведения в/в струйно очень быстро с быстрым последующим введением  2-5 мл физ. раствора. Препарат должен почти мгновенно купировать приступ или он неэффективен в этой дозе.

3. При отсутствии эффекта - АТФ в дозе 0,2 мг/кг по той же методике и повторить, если нет эффекта.  Максимальная доза: 12 мг.

3. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии - кордарон 5 мг/кг на 5-15 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно.

4. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона  титровать кордарон в дозе 5 -10 мг/кг в/в капельно на 50-200 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30-60 минут.

При приступе с неадекватной тканевой перфузией после неэффективного повторного введения АТФ в дозе 0,2 мг/кг под контролем ЭКГ или после неэффективного в/в струйного введения кордарона без контроля ЭКГ -  кардиоверсия-дефибрилляция 0,5-1 Дж/кг с предварительной или одновременной седацией (предпочтительно деприван, менее предпочтительно седуксен+промедол). Повторить кардиоверсию-дефибрилляцию при отсутствии эффекта в дозе 1 Дж/кг.

В межприступном периоде по показаниям седативная терапия, в том числе фитотерапия, финлепсин, бета-адреноблокаторы, антиаритмики 3, 4 группы, сердечные гликозиды**, кардиопротекторная терапия, сосудистые, антиоксиданты, витамины группы В, нейрометаболическая терапия, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

При частых приступах, протекающих с нарушением гемодинамики - радиочастотная аблация дополнительных предсердно-желудочковых соединений или радиочастотная модуляция АВ-соединения в специализированном центре, имеющем в своем составе отделение интервенционных методов лечения нарушений ритма сердца.

Устранение приступов пароксизмальной тахикардии.

“Д” наблюдение 4 раза в год.

При редких приступах и при отсутствии показаний к радиочастотной аблации (модуляции) - 4 года, при частых тяжелых приступах - лечение до операции постоянно, после операции - по показаниям.

3.

Хроническая непароксизмальная суправентрикулярная  тахикардия (непрерывно-рецидививрующая (неустойчивая) или возвратно-залповая хаотическая предсердная (многофокусная) тахикардия

I47

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, по состонию - чаще, общий анализ крови 1-2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ, консультация эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, повторная рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога (далее эти консультации 2 раза в год), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне 1-2 раза в год (по состоянию - чаще),  ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ, проведение лекарственного теста антиаритмического эффекта финлепсина и нейрометаболической терапии с использованием холтеровского мониторирования ЭКГ, чреспищеводное элекрофизиологическое исследование, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании и РЧА.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: седативные препараты, антиаритмические препараты, финлепсин, сердечные гликозиды**, нейрометаболическая терапия, антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, мочегонные препараты, витамины, антиоксиданты, кардиопротекторы, витаминотерапия, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

Урежение или нормализация частоты сердечных сокращений или восстановление синусового ритма, улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни.

7 дней - 3 посещения до госпитализации в стационар.

Снимаются с учета при стойком восстанослении синусового ритма и отсутствии суправентрикулярной тахикардии в течение 3-х лет - 4 раза в год.

4.

Хроническая непароксизмальная желудочковая тахикардия (неустойчивая, непрерывно-рецидивирующая, возвратно-залповая)

I47.0

                         1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, по состонию - чаще, общий анализ крови 1-2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

                           2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2-6 раз в год, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ, консультация эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, повторная рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

                          3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога (далее эти консультации 2 раза в год или чаще), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне 1-2 раза в год (по состоянию - чаще),  ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ, проведение лекарственного теста антиаритмического эффекта финлепсина и нейрометаболической терапии с использованием холтеровского мониторирования ЭКГ, чреспищеводное элекрофизиологическое исследование,  рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании и РЧА.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар.

Антиаритмические препараты, по показаниям: финлепсин, фенкарол, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды**, антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия,  нейрометаболическая терапия, мочегонные препараты, витамины, антиоксиданты, кардиопротекторы, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10, бета-адреноблокаторы.

Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества залпов тахикардии (4-15 комплексов) и/или количества комплексов в залпах тахикардии и в  триплетах не менее чем на 90%, исчезновение залпов тахикардии более 15 комплексов,  уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее, чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%. Провоцирование залпа тахикардии при физ. нагрузке свидетельствует о низкой эффективности лечения.

“Д” учет до 18 лет 4 раза в год.

5.

Идиопатическая пароксизмальная желудочковая тахикардия

I47.2

ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА НА ВСЕХ УРОВНЯХ  

По возможности срочно снять ЭКГ во всех отведениях и на длинной ленте на II стандартном отведении не менее 30 секунд

ВНЕ ПРИСТУПА
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели или по состоянию чаще.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога. Далее эти консультации 2 раза в год.  ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании и РЧА.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии.

При отсутствии возможности зарегистрированть ЭКГ:

1. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии кордарон 5 мг/кг на 5-15 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно.

2. При сохранении приступа при адекватной тканевой перфузии через 5 мин. после в/в вливания кордарона - кордарон 5-10 мг/кг в/в капельно на 50-200 мл физ.раствора или 5% раствора глюкозы в течение 30-60 минут.

 Диагностировать и лечить возможные расстройства:  электролитный дисбаланс, лекарственную интоксикацию. Дыхание 100% кислородом,

При регистрации ЭКГ и постоянном ЭКГ-мониторировании при адекватной тканевой перфузии, если комплекс QRS более или равно 0,08 секунды:                       

1. Лидокаин 1 мг/кг в/в струйно болюсно  на 5-20 мл физ. раствора  за 5 минут.       

2. При отсутствии эффекта лидокаин в дозе 2 мг/кг в/в струйно болюсно на 5-20 мл физ. раствора за 5 минут.

3. При адекватной тканевой перфузии при появлении эффекта в виде синусовых комплексов в сочетании с неустойчивой желудочковой тахикрадией - титрование лидокаина в/в капельно в дозе 20-10 мкг/кг/мин. до восстановления синусового ритма.

4. При адекватной тканевой перфузии при сохранении приступа - кордарон 5 мг/кг в/в инфузия в течение  20-120 минут или новокаинамид 10 мг/кг в/в струйно болюсно на 5-10 мл физ.раствора в течение 5-10 минут под контролем АД. При снижении АД - в/в струйно болюсно мезатон 1% раствор 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл разведенного в 3-10 мл физ. раствора в течение 5 минут (не назначать одновременно или последовательно кордарон и новокаинамид). При восстановлении синусового ритма - кордарон внутрь в дозе 10-15 мг/кгсутки в 2-3 приема.

Диагностировать и лечить  обратимые нарушения, такие как: электролитный дисбаланс, лекарственную интоксикацию.

  5. При неадекватной тканевой перфузии (при нестабильной гемодинамике) сразу после неэффективного в/в болюсного введения лидокаина  или сразу при выявлении желудочковой тахикардии с выраженными нарушениями гемодинамики - кардиоверсия-дефибрилляция 0,5-1 J/кг    с предварительной или одновременной седацией (предпочтительно деприван, менее предпочтительно седуксен+прмедол).        

При отсутствии эффекта повторить кардиоверсию-дефибриля-цию в дозе 2 Дж/кг. Максимальная доза 4 Дж/кг.  Если приступ купирован, начать инфузию лидокаина в дозе  20-50 мг/кг/мин.

При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (“Torsade de pointes”) - 20% раствор сульфата магния 5-20 мл в/в струйно болюсно в течение 5-10 минут. Далее продолжать инфузии сульфата магния и солей калия, внутрь - бета блокаторы или аллапинин.

 В менее экстренных случаях - в/в капельная инфузия сульфата магния в той же дозе в течение 20-60 минут.

Диагностировать и лечить возможные причины: гипоксемия, гиповолемия, гипертермия, гипо-  гиперкалиемия и метаболические расстройства, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, интоксикация (токсины, яды, лекарства), тромбоэмболия, боль.

Лечение в межприступном периоде: антиаритмические препараты (кордарон, соталол, соталекс, бета-адреноблокаторы, аллапинин, ритмонорм (пропафенон)).

По показаниям: антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, финлепсин, седативная терапия, в том числе фитотерапия, кардиопротекторная терапия, сосудистые, антиоксиданты, витамины группы В, нейрометаболическая терапия, сердечные гликозиды**, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

По показаниям - радиочастотная аблация эктопического желудочкового очага.

Устранение приступа пароксизмальной терапии. Урежение или отсутствие приступов пароксизмальной тахикардии.

“Д” наблюдение до 18 лет 4 раза в год.

6.

Аритмогенная кардиомиопатия (аритмогенная дисплазия сердца или аритмогенная дисплазия правого желудочка)

I49.4

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели или по состоянию чаще.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация педиатра (ребенка в возрасте до 3-х лет), кардиолога или кардиолога-аритмолога. Далее эти консультации 2 раза в год.  ЭХОКГ - 1-2 раза в год. Холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,  проведение лекарственного теста антиаритмического эффекта финлепсина и нейрометаболической терапии с использованием холтеровского мониторирования ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании и РЧА, обследование родственников ребенка, проведение МРТ сердца и/или радиоизотопной ангиографии, кардиоангиографии, эндомиокардиальной биопсии в специализированном учреждении.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

Антиаритмические средства.

По показаниям: финлепсин, ИАПФ, мочегонные препараты, антиоксиданты, антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, комплекс витаминов, бета-адреноблокаторы, холинолитики,  нейрометаболическая терапия, витамины группы В, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

 По показаниям: эндокардиальное электрофизиологическое исследование и РЧА эктопического очага (эктопических очагов) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее, чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%, уменьшение числа залпов тахикардии (4-15 комплексов) и триплетов не менее чем на 90%, исчезновение залпов тахикардии более 15 комплексов. Провоцирование залпа тахикардии при физ. нагрузке свидетельствует о низкой эффективности лечения.

Критерии эффективности РЧА эктопического очага: значительное уменьшение или исчезновение желудочковой эктопии, нормализация параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, улучшение качества жизни.

Критерии эффективности иплантации кардиовертера-дефибриллятора:  эффективное купирование приступов желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год.

7.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия

149.4

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, по состоянию - чаще, общий анализ крови 1-2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ, консультация эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, повторная рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация педиатра (ребенка в возрасте до 3-х лет), кардиолога или кардиолога-аритмолога (далее эти консультации 1-2 раза в год или чаще), холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне 1-2 раза в год,  ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,  проведение лекарственного теста антиаритмического эффекта финлепсина и нейрометаболической терапии с использованием холтеровского мониторирования ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании и РЧА.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: антиаритмические средства или финлепсин (при частой парной экстрасистолии и триплетах и появлении вторичной кардиомиопатии),  кардиотрофики, мембраностабилизаторы, комплекс витаминов, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды**, холинолитики ИАПФ, мочегонные препараты, нейрометаболическая терапия, витамины группы В, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

Без применения антиаритмической терапии - отсутствие значительного учащения экстрасистолии и нарушений гемодинамики. Критерии высокого антиаритмического эффекта при холтеровском мониторировании ЭКГ: уменьшение количества мономорфных экстрасистол не менее чем на 70%, уменьшение числа парных экстрасистол не менее чем на 80%, уменьшение триплетов не менее чем на 90%,

10 дней - 4 посещения. “Д” наблюдение не менее 2-х  лет - 4 раза в год.

8.

Суправентрикулярная экстрасистолия на фоне дисбаланса вегетативной регуляции

149.1

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 1-2 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя). По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, при первичном выявлении заболевания биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ, консультация эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, УЗИ внутренних органов

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация педиатра (ребенка в возрасте до 3-х лет),  кардиолога или кардиолога-аритмолога (далее эти консультации 1-2 раза в год).

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,  холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне 1-2 раза в год,  ЭХОКГ - 1-2 раза в год, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога.

По показаниям: госпитализация в стационар,финлепсин, ноотропы и ноотропоподобные препараты, кардиотрофики, мембраностабилизаторы, антиоксиданты, комплекс витаминов, бета-адреноблокаторы, холинолитики,  ИАПФ, мочегонные препараты, ФТЛ, ИРТ, препараты карнитина, коэнзим Q10.

.

Отсутствие нарушений гемодинамики на фоне экстрасистолии.

Наблюдение в течение года: 1 месяц - 4 раза, далее 4 раза в год.

9.

Мерцательная аритмия - фибрилляция и трепетание предсердий (пароксизмальная или хроническая форма)

I48

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2-3 раза в год, общий анализ крови 2-3 раза в год (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи 1-2 раза в год. По возможности: ЭКГ - 2-3 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя), при лечении ААП -  ЭКГ  1 раз в 1-4 недели или по состоянию чаще.

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2-3 раза в год, по состоянию - чаще, при лечении ААП - 1 раз в 1-4 недели, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога. Далее эти консультации 2 раза в год.  ЭХОКГ - 1-3 раза в год. Холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови (при лечении финлепсином дополнительно определять уровень тромбоцитов при общем анализе крови и проводить исследование 2-6 раз в год), биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, миоглобин), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,  проведение лекарственного теста антиаритмического эффекта с использованием холтеровского мониторирования ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, направление на консультацию в центр диагностики и лечения нарушений ритма с целью решения вопроса об эндоэлектрофизиологическом исследовании, РЧА, ЭКС.  

По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: антиаритмическая терапия, антикоагулянтная терапия, ангиагрегантная терапия,  нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, дигоксин, финлепсин, сосудистые препараты,  холинолитики, антиоксиданты, мембраностабилизаторы,  поливитамины, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

По показаниям: РЧА устья легочных вен при фибрилляции предсердий, РЧА (различные методы) при трепетании предсердий, в исключительных случаях - блокада пучка Гиса и двухкамерная электрокардиостимуляция.

Купирование приступа мерцания предсердий.

Для восстановления синусового ритма:

- новокаинамид 5-10 мг/кг в/в со скоростью 50 мг/мин., под контролем АД, при артериальной гипотензии - мезатон в/в струйно болюсно в дозе 0,1-0,5 мл 1% раствора или 0,05-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина вводить параллельно. Возможно сначала дигоксин и панангин в/в струйно медленно, в возрастной дозе, а при отсутствии эффекта через 30 минут - новокаинамид в/в. Или кордарон 5 мг/кг в/в струйно болюсно, медленно.

Для снижения частоты сокращений желудочков возможно использование дигоксина в/в струно болюсно, медленно или обзидан (анаприлин) 1 мг/кг, но не более 40 мг под язык или внутрь.

Купирование приступа трепетания предсердий (перевод в мерцание предсердий или восстановление синусового ритма):

- электроимпульсная терапия 0,5-2 Дж/кг;

- при невозможности ЭИТ - снижение ЧСЖ с помощью дигоксина.

Купирование пароксизма мерцания предсердий на фоне синдрома WPW: новокаинамид 5-10 мг/кг в/в со скоростью 50 мг/мин. под контролем АД, при артериальной гипотензии - мезатон в/в струйно болюсно в дозе 0,1-0,5 мл 1% раствора или 0,05-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина вводить параллельно. Или кордарон 5 мг/кг в/в струйно болюсно, медленно.

Противопоказаны! сердечные гликозиды*, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

По показаниям: антикоагулянтная, антиагрегантная терапия

Отсутствие отрицательной динамики в плане учащения пароксизмов мерцательной аритмии и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики.

Перевод трепетания предсердий в мерцание.

Нормализация  частоты сердечных сокращений и гемодинамики.

“Д” учет до 18 лет 4 раза в год.

10.

Хроническая синусовая тахикардия

I49

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2 раза в год общий анализ мочи 1 раз в год. По возможности ЭКГ - 1-2 раза в год (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя).

По показаниям: реакция Манту, рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: осмотр педиатра и, по возможности, кардиолога  1-2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 1-2 раза в год, по состоянию - чаще, по возможности ЭХОКГ  1 раз в год,  рентгенография грудной клетки при первичном выявлении заболевания, по возможности консультация невролога, эндокринолога.  

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, реакция Манту, биохимические исследования крови (общий белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в сыворотке крови), по возможности  1 раз в год холтеровское мониторирование ЭКГ, консультация психолога, окулиста, УЗИ щитовидной железы, УЗИ надпочечников, УЗИ внутренних органов.

3 УРОВЕНЬ

 Обязательно: при первичном выявлении патологии консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога (далее эти консультации по состоянию).

По показаниям: общий анализ крови  биохимические исследования крови (общий белок и его фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин, СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке крови, холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, 17-КС, ОКС в сыворотке крови, суточное исследование мочи на катехоламины), группа крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на длинной ленте во II стандартном отведении, стоя во II стандартном отведении и после физ. нагрузки в положении стоя во II стандартном отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,  холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ результата этого исследования, проведенного на 2-м уровне 1-2 раза в год,  ЭХОКГ 1 раз в год, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,

исследование уровня тиреотропных гормонов в крови, УЗИ щитовидной железы, УЗИ надпочечников, УЗДГ экстракраниальных сосудов, УЗИ внутренних органов, консультации невролога, вертебролога, нейрохирурга, ортопеда, психолога, эндокринолога, стоматолога, окулиста, отоларинголога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: седативные препараты и фитотерапия, бета-адреноблокаторы, нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты, витамины группы В, препараты карнитина, коэнзим Q10, электрофорез с никотиновой кислотой, занятия с психологом, ИРТ.

Отсутствие отрицательной динамики в плане нарастания  выраженности тахикардии или положительная динамика в плане урежения частоты сердечных сокращений или нормализации  частоты сердечных сокращений

“Д” учет 1 год: 1 месяц 4 раза, далее 4 раза в год.

11.

Синдром удлиненного интервала QT и другие наследственные каналопатии

I49

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2 раза в год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки) - 2 раза в год, общий анализ крови 1 раз в год, общий анализ крови + тромбоциты при лечении финлепсином - 4 раза в год, общий анализ мочи - 1 раз в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год. ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки) или анализ ЭКГ с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта)  - 2 раза в год или чаще по состоянию. ЭКГ родителей, сибсов и всех ближайших родственников до 3-ей степени родства с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта - однократно. По возможности ЭХОКГ - 1- 2 раза в год

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ), рентгенография грудной клетки, консультация невролога, эндокринолога, стоматолога, отоларинголога.

По показаниям: при планировании интервенционного или хирургического лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или кардиолог-аритмолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя с определением продолжительности интервалов QT и QTc по формуле Базетта)  или анализ уже зарегистрированной ЭКГ- 2 раза в год или чаще, холтеровское мониторирование ЭКГ 1 раз в год (или чаще), ЭХОКГ - 1-2 раза в год, консультация генетика, консультация кардиохирурга специализированной больнице, в состав которой входит  отделение нарушений ритма сердца, с целью решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора или дефибриллятора.

По жизненным показаниям: в молекулярно-генетической лаборатории исследование крови ребенка, возможно, сибсов и родителей на наличие мутаций.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на эндоэлектрофизиологическое исследование: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

Постоянная пожизненная терапия бета-блокатором, по показаниям - финлепсином, аллапинином.

По показаниям: имплантация электрокардиостимулятора или дефибриллятора.

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, удлинения интервала QT, появления синкопальных состояний.

“Д” учет 4 раза в год до 18 лет.

12

Первичная легочная гипертензия.

 Синдром Cutis Laxa (дилатация восходящей аорты, периферический стеноз легочных  артерий, тяжелая легочная гипертензия)

I27.0



I28

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, - 2 раза в год, по показаниям - чаще, общий анализ крови- 2 раза в год или по показаниям, общий анализ мочи - 1 раз в год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по состоянию - и после физической нагрузки в положении стоя) - 2 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год. Рентгенография грудной клетки - 1 раз в год или чаще, ЭХОКГ - 1-4 раз в год

По показаниям: АСАТ, АЛАТ, СРБ,  консультация эндокринолога, невролога, стоматолога, отоларинголога, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: антагонисты кальция, антикоагулянты, простагландины, виагра, оксид азота, альфа-адреноблокаторы, неселективные адреноблокаторы, препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q10.

Отсутствие отрицательной динамики в плане прогрессирова-ния легочной гипертензии и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики.

“Д” учет до 18 лет 4 раза в год.

13

Двухстворчатый аортальный клапан.

Умеренный стеноз аортального клапана

О23.9

О23.0

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в год. общий анализ крови- 1 раз в год, ЭКГ  - 1 раз в год.

По показаниям: общий анализ мочи.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в год. ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ  - 1 раз в год, по возможности ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в год, ЭХОКГ - 1 раз в год, консультация кардиохирурга 1 раз в год.

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ внутренних органов, консультации кардиохирурга, окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям: госпитализация в стационар, лечение проявлений вегето-сосудистой дистонии

Отсутствие отрицательной динамики в плане нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики.

“Д” учет  2 раза в год до 18 лет.

14

Малые аномалии развия сердца (открытое овальное окно, подклапанные изменения митрального клапана, повышенная трабекулярность полости левого желудочка, пролапс митрального клапана)

Q24.8

Q21.1

I34.1

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в год. Общий анализ крови - 1 раз в год, общий анализ мочи - по показаниям, ЭКГ - 1 раз в 2 года

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в год. ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ  - 1 раз в год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в 1-2 года

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 1-2 года.

По показаниям ЭХОКГ - 1 раз в 1-3 года.

По показаниям: лечение проявлений вегето-сосудистой дистонии

Отсутствие отрицательной динамики в плане нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики.

“Д” учет до 18 лет 2 раза в год.

15

Дилатационная кардиомиопаия

I42.0

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр 2 раза в год, по показаниям - чаще. Общий анализ крови - 2 раза в год или по показаниям.

Обязательно: общий анализ мочи - 1 раз в год, ЭКГ  (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки) - 4-2 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год. ЭХОКГ - 2 раза в год.  АСАТ, АЛАТ, СРБ - 1 раз в год, Рентгенография грудной клетки - 1 раз в 1-2 года,  консультация эндокринолога, невролога, стоматолога, отоларинголога.

По показаниям: УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог 1-2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 1-4 раза в год (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки в положении стоя), холтеровское мониторирование ЭКГ - 1 раз в 1-2 года или по состоянию, ЭХОКГ - 1-4 раза в год.

По показаниям:

-  АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, креатинин сыворотки крови, миоглобин;

- рентгенография грудной клетки;

- консультации кардиохирурга, невролога, психолога, окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога.

- УЗИ внутренних органов

- проведение МРТ сердца и/или радиоизотопной ангиографии, кардиоангиографии, эндомиокардиальной биопсии в специализированном учреждении.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар.

По показаниям: ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, бета-блокаторы, препараты карнитина, цитохрома С, предуктал, антиоксиданты, нейрометаболическая терапия, антикоагулянтная, антиагрегантная терапия, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты,  мембраностабилизаторы, сердечные гликозиды**.

По показаниям: ресинхронизирующая терапия (имплантация трехкамерного ЭКС), трансплантация сердца.

Улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, размеров стенок и полостей сердца, улучшение качества жизни.

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год .

16

Гипертрофическая кардиомиопатия

I42.1
142.2

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр 2 раза в год, по показаниям - чаще. Общий анализ крови - 2 раза в год или по показаниям.

Обязательно: общий анализ мочи - 1 раз в год, ЭКГ  (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки) - 4-2 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год. ЭХОКГ - 2 раза в год,  рентгенография грудной клетки - 1 раз в 1-2 года,  консультация эндокринолога, невролога, стоматолога, отоларинголога.

По показаниям: УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог 1-2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 1-4 раза в год (в том числе лежа, стоя, по возможности - после физической нагрузки в положении стоя), холтеровское мониторирование ЭКГ - 1 раз в 1-2 года или по состоянию, ЭХОКГ - 1-4 раза в год.

По показаниям:

- АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, креатинин сыворотки крови, миоглобин;

- рентгенография грудной клетки;

- консультации кардиохирурга, невролога, психолога, окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога.

- УЗИ внутренних органов

 - проведение МРТ сердца и/или радиоизотопной ангиографии, кардиоангиографии, эндомиокардиальной биопсии в специализированном учреждении.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: бета-блокатоы, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, препараты капнитина, цитохрома С, предуктал, антиоксиданты, нейрометаболическая терапия, антикоагулянтная терапия, антиагрегантная терапия, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты,  мембраностабилизаторы, сердечные гликозиды**.

.

Улучшение параметров центральной и внутрисердечной гемодинамики, размеров стенок и полостей сердца, улучшение качества жизни.

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год

17

Синдром Марфана и другие соединительно-тканные дисплазии (синдром Элерса-Данлоса, эластическая псевдоксантома, болезнь Лобштейна, синдром Виля-Маршесани
Врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр 2 раза в год, по показаниям - чаще, контроль артериального давления. Общий анализ крови - 1 раз в год или по состоянию, общий анализ мочи - 1 раз в год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки) - 1 -2 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог  - 1-2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1-2 раза в год (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки), рентгенография грудной клетки, по возможности ЭХОКГ - 1-2 раз в год

По показаниям: биохимические исследования крови (общий белок, фракции, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ, СРБ, миоглобин, электролиты сыворотки крови),   консультация эндокринолога, невролога, стоматолога, отоларинголога., УЗИ внутренних органов

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог  2 раза в год, консультация генетика,  ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 1-2 раза в год (в том числе - лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя), ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям:

- биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин;

- рентгенография грудной клетки;

- УЗИ внутренних органов;

- холтеровское мониторирование ЭКГ;

- консультации кардиохирурга, окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога.

Госпитализация в стационар

По показаниям - бета-адреноблокаторы, метаболическая и витаминотерапия (витамин С), препараты магния, по показаниям - хирургическое лечение.

При синдроме Марфана по показаниям: стимуляторы коллагенообразования (кальцитрин, препараты карнитина), комплекс витаминов (аскорбиноваяч кислота, витамины РР, группы В), макро- и микроэлементы (медь, цинк, железо), препараты нормализующие фосфорно-кальциевый обмен (витамин Д или его активные метаболиты, препараты кальция), биоэнергетическая коррекци (лецитин, коэнзим), милдронат, магне В6,  магнерот, ФТЛ, массаж, гимнастика

Отсутствие прогрессирования  нарушений гемодинамики. Восстановление или улучшение функции суставов и других органов

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год

18

Идиопатическая постоянная или транзиторная АВ-блокада 1 степени

I44.0

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр - 1 раз в год, общий анализ крови 1 раз в год, общий анализ мочи при первичном выявлении заболевания, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) - 1 раз в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 1 раз в год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, кардиолог - 1 раз в год.

По показаниям: холтеровское мониторирование ЭКГ (в том числе  лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки.

По показаниям: госпитализация в стационар, нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты,  холинолитики, антиоксиданты, мембраностабилизаторы.

Отсутствие отрицательной динамики в плане увеличения АВ-проводимости и усугубления АВ-блокады до 2, крайне редко 3  степени.

“Д” учет до 18 лет - 2 раза в год

19.

Идиопатическая или постоперационная постоянная или транзиторная АВ-блокада 2 степени

I44.1

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр - 1 раз в год, общий анализ крови 1 раз в год, общий анализ мочи при первичном выявлении заболевания, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) - 1 раз в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в год, ЭКГ (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 1 раз в год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1-2 раза в год, ЭКГ (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 1-2 раза в год, холтеровское мониторирование ЭКГ - 1-2 раза в год, ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: УЗИ внутренних органов, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки, исследование крови ребенка и матери на наличие SSA, SSB-антител, консультации невролога, кардиохирурга. В специализированной больнице, имеющей в своем составе отделение нарушений ритма сердца - проверка работы стимулятора 1-3 раза в год, по показаниям - программирование ЭКС.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям в послеоперационном периоде после имплантации электрокардиостимулятора - подбор оптимальной АВ-задержки при доплерэхокардиографическом исследовании.

Госпитализация в стационар

По показаниям: нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты,  холинолитики, мембраностабилизаторы, препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10,  при предсинкопальных состояниях - адреномиметики.

По показаниям - электрокардиостимуляция

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, увеличении количества и продолжительности пауз ритма и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики. Нормализация  частоты сердечных сокращений и гемодинамики после имплантации электрокардиостимулятора

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год .

20.

Полная предсердно-желудочковая блокада (постмиокардитическая, врожденная или послеоперацион-ная)

I44.2

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр - 2-3 раза в год, общий анализ крови 1-2 раза в год, общий анализ мочи при первичном выявлении заболевания, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) - 2-3 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ - 1-2 раза в год

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1-2 раза в год, ЭКГ (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 1-2 раза в год, холтеровское мониторирование ЭКГ - 1-2 раза в год, ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: УЗИ внутренних органов, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки, исследование крови ребенка и матери на наличие SSA, SSB - антител, консультации невролога, кардиохирурга В специализированной больнице, имеющей в своем составе отделение нарушений ритма сердца - проверка работы стимулятора 1-3 раза в год, по показаниям - программирование ЭКС.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

По показаниям в послеоперационном периоде после имплантации электрокардиостимулятора - подбор оптимальной АВ-задержки при доплерэхокардиографическом исследовании.

Госпитализация в стационар

По показаниям: нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты,  холинолитики, антиоксиданты,

мембраностабилизаторы, адреномиметики, препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10 при предсинкопальных состояниях.

По показаниям:

- при врожденной блокаде в периоде новорожденности противовирусные препараты, глюкокортикостероиды.

 По показаниям - электрокардиостимуляция. По показаниям - реимплантация электрокардиостимулятора, удаление электродов.

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма, увеличении количества и продолжительности пауз ритма и нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики. Нормализация  частоты сердечных сокращений и гемодинамики после имплантации электрокардиостимулятора

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год .

21.

Синдром слабости СА-узла

149.5

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр - 1-2 раза в год, общий анализ крови 1-2 раза в год, общий анализ мочи при первичном выявлении заболевания, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) - 2 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе  лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ - 1-2 раза в год

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация оториноларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1-2 раза в год, ЭКГ (в том числе - лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 1-2 раза в год, холтеровское мониторирование ЭКГ - 1-2 раза в год, ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям (наличие синкопальных и/иил предсинкопальных состояний, выраженная брадикардия) - холтеровское мониторирование ЭКГ 1 раз в год (по состоянию - чаще), ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: чреспищеводное электрофизиологическое исследование однократно, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), УЗИ внутренних органов, консультации невролога, кардиохирурга.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

По показаниям: госпитализация в стационар, нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты,  холинолитики, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10, мексидол (мексикор).

По показаниям - электрокардиостимуляция

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма увеличении количества и продолжительности пауз ритма и увеличения размера левого желудочка. Нормализация  частоты сердечных сокращений и гемодинамики после имплантации электрокардиостимулятора

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год

22.

Синдром двухузлововй слабости - синдром слабости СА-узла и транзиторная АВ-блокада 2 - 1 степени.

I45
I49.5

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови 1-2 раза в год, общий анализ мочи при первичном выявлении заболевания, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) - 2 раза в год.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе  лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ - 1-2 раза в год

По показаниям: биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), рентгенография грудной клетки.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1-2 раза в год, ЭКГ (в том числе  лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной  ЭКГ - 2 раза в год, холтеровское мониторирование ЭКГ - 1-2 раза в год, ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям (наличие синкопальных и/иил предсинкопальных состояний, выраженная брадикардия) - холтеровское мониторирование ЭКГ 1 раз в год (по состоянию - чаще), ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: чреспищеводное электрофизиологическое исследование однократно, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, миоглобин), УЗИ внутренних органов, консультации невролога, кардиохирурга.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: нейрометаболическая терапия, кардиопротекторная, антиоксидантная терапия, сосудистые препараты,  холинолитики, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10.

По показаниям - электрокардиостимуляция

Отсутствие отрицательной динамики в плане урежения ритма и увеличения размера левого желудочка. Нормализация  частоты сердечных сокращений и гемодинамики после имплантации электрокардиостимулятора

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год .

23.

Ревматизм в активной фазе без упоминания о вовлечении в процесс сердца

I00

Первый год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр -1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови - 4 раза в год  (и после интеркуррентных заболеваний),  общий анализ мочи и, по возможности, ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, далее 1 раз в 3 месяца, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной на предыдущем уровне ЭКГ - 2 раза в год,  по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год.

По показаниям: общий анализ крови - 4 раза в год. (и после интеркуррентных заболеваний), общий анализ мочи - 2 раза в год, ферменты, протеинграмма, фибриноген, УЗИ внутренних органов, консультация невролога - 1-2 раза в год.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, далее 1 раз в 3 месяца,  ЭКГ или анализ уже зарегистрированной на предыдущем уровне ЭКГ - 2 раза в год,  ЭХОКГ - 1 раз в год

По показаниям:

- общий анализ крови - 4 раза в год (и после интеркуррентных заболеваний) общий анализ мочи - 2 раза в год;

-консультации отоларинголога, стоматолога - 2 раза в год, окулиста - 1 раз в год,

- консультации невролога - 1-2 раза в год; - консультация эндокринолога по состоянию;

- биохимические исследования крови (КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови), иммунограмма, ревматоидный фактор, электролиты, СРБ, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции -  2 раза в год;

-проба по Зимницкому 2 раза в год;

- рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, УЗИ внутренних органов - по состоянию.

 Второй-третий год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2-3 раза в год, общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности  ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр - 2-3 раза в год, кардиолог или ревматолог - 1 раз в 3 месяца, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, протеинограмма, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год,  ЭКГ  или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по возможности  ЭХОКГ - 1 раз в год.

По показаниям: ферменты, протеинграмма, фибриноген, УЗИ внутренних органов, консультация невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: ревматолог или кардиолог - 1 раз в 3 месяца, ЭХОКГ - 1 раз в год

По показаниям:

- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год;

- СРБ,  АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год;

- КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови, иммунограмма, ревматоидный фактор, элепктролиты сыворотки крови, проба по Зимницкому 1-2 раза в год;

- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год;  

- консультация невролога, эндокринолога 1-2 раза в год;

- рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, УЗИ внутренних органов - по состоянию.

 Четвертый-пятый год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, реакция Манту.

По показаниям и по возможности: ЭКГ

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр,  ревматолог или кардиолог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год.

По показаниям: ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 2 раза в год.

По показаниям:

- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в год;

-  ЭХОКГ- 1 раз в год;

- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- общий анализ крови , общий анализ мочи - 2 раза в год;

- СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год;

- консультация неволога, эндокринолога - по состоянию;

- КФК, ЛДГ, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин крови, проба по Зимницкому - по состоянию.

Госпитализация в стационар

Бензатинпенициллин детям 600000-1200000 ед в\м (взрослым 2400000 ед в\м) или бициллин-5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или с интервалом 21 день на протяжении 5 лет. По показаниям после выписки из стационара - нестероидные противовоспалительные препараты в 1/2 суточной дозы, аминохинолиновые производные.

При интеркуррентных заболеваниях - нестероидные противовоспалительные препараты в полной дозе 10-14 дней + антибактериальная терапия, по окончании курса лечения - общий анализ крови, общий анализ мочи

Ликвидация активного процесса, отсутствие  рецидивов ревматизма.

7 дней - 3 посещения. “Д” учёт до 5 лет - 4 раза в год. При рецидивировании - до 18 лет - 4 раза в год.  

24

Ревматическая хорея

I 02

1 УРОВЕНЬ
Первый год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови - 4 раза в год (и после интеркуррентных заболеваний),  общий анализ мочи, по возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца, невролог - 4 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по возможности  ЭХОКГ - 1 раз в год.

По показаниям: общий анализ крови - 4 раза в год (и после интеркуррентных заболеваний) общий анализ мочи - 2 раза в год, ферменты, протеинграмма, фибриноген - 2 раза в год, УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки, черепа - по состоянию.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца,  невролог - 4 раза в год, гаптоглобин, общий белок и его фракции -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год. ЭХОКГ - 1 раз в год

По показаниям:

- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- общий анализ крови - 4 раза в год. (и после интеркуррентных заболеваний);

- общий анализ мочи - 2 раза в год;

- СРБ, АСАТ, АЛАТ,  - 2 раза в год;

- КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови, иммунограмма, ревматоидный фактор, элепктролиты, проба по Зимницкому - по состоянию;

- консультация эндокринолога

- рентгенография грудной клетки, черепа, ЭЭГ, РЭГ, ЭХОЭГ, тепловидение суставов, УЗИ внутренних органов - по состоянию.

Второй - третий год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр -2-3 раза в год, общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности  ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр -2-3 раза в год, кардиолог или ревматолог - 1 раз в 3 месяца, невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, общий анализ крови , общий анализ мочи - 2 раза в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год.

По показаниям: ферменты, протеинграмма, фибриноген, УЗИ внутренних органов

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 1 раз в 3 месяца, ЭХОКГ - 1 раз в год

По показаниям:

- невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год;

- СРБ,  АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год;

 - ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год;

- КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови, иммунограмма, ревматоидный фактор, электролиты, проба по Зимницкому - по состоянию;

- рентгенография грудной клетки, черепа, ЭЭГ, РЭГ, ЭХОЭГ, тепловидение суставов, УЗИ внутренних органов, консультация эндокринолога - по состоянию.

        Четвертый-пятый год наблюдения

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, ЭКГ - по возможности,  по показаниям, реакция Манту.

                              2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 2 раза в год,  невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, По показаниям: ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ -  по возможности.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 2 раза в год.

По показаниям:

- невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

 - общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год;

- СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год;

- КФК, ЛДГ, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин крови, проба по Зимницкому, УЗИ внутренних органов - по состоянию;

 - ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 1 раз в год;

-  ЭХОКГ - 1 раз в год;

- консультация эндокринолога - по состоянию.

Госпитализация в стационар

Бензатин пенициллин детям 600000-1200000 ед в\м (взрослым 2400000 ед в\м) с интервалом 21 день на протяжении 5 лет. Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или По показаниям после выписки из стационара - нестероидные противовоспалительные препараты в 1/2 суточной дозе, седативная, противосудорожная терапия, витамины,  ноотропы, сосудистые, аминохинолиновые производные.

При интеркуррентных заболеваниях - нестероидные противовоспалительные препараты в полной дозе 10-14 дней + антибактериальная терапия, по покончании - общий анализ крови СРБ, гаптоглобин

2 раза в год  на протяжении 4-6 недель - ноотропы, сосудистые, витамины на протяжении 2-3 лет

Ликвидация активного процесса. Отсутствие рецидивов.

“Д” учёт  5 лет - 4 раза в год.

При рецидивировании - “Д” учет до 18 лет - 4 раза в год.

25

Ревматические пороки сердца

Митральный стеноз

Ревматическая митральная недостаточность

Болезни аортального клапана

I05.


I05.0


I05.1


I06

Первый год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови 4 раза в год (и после интеркуррентных заболеваний),  общий анализ мочи, по возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, далее 1 раз в 3 месяца, невролог - 4 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год,  по возможности ЭХОКГ - 2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови -4 раза в год (и после интеркуррентных заболеваний), общий анализ мочи - 2 раза в год, УЗИ внутренних органов, рентгенография грудной клетки, консультация невролога.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев, далее 1 раз в 3 месяца,  кардиохирург - 1 раз в год, гаптоглобин, общий белок и его фракции -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ -  2 раза в год.

По показаниям:

- общий анализ крови - 4 раза в год. (и после интеркуррентных заболеваний);

- кровь на стерильность;

- общий анализ мочи - 2 раза в год;

- ЭХОКГ- 2 раза в год.;

- невролог - 4 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- СРБ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови, кровь на стерильность, ревматоидный фактор, иммунограмма, холестерин, проба по Зимницкому по состоянию

- рентгенография грудной клетки, тепловидение суставов, УЗИ внутренних органов, холттеровский мониторинг ЭКГ - по состоянию.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

 Второй - третий год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр -2-3 раза в год  общий анализ крови, общий анализ мочи, по возможности  ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр -2-3 раза в год, ревматолог -1 раз в 3 месяца, невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, СРБ, Сиаловые кислоты, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год , по возможности  ЭХОКГ- 2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови , общий анализ мочи - 2 раза в год, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов - по состоянию.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 1 раз в 3 месяца, кардиохирург - 1 раз в год,

ЭХОКГ - 2 раза в год

По показаниям:

- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год;

- СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год;

- кровь на стерильность;

- КФК, ЛДГ, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин крови, кровь на стерильность, проба по Зимницкому - по состоянию;

- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год;

- невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- консультация эндокринолога, аритмолога - по состоянию;

- рентгенография грудной клетки, хлтеровский мониторинг ЭКГ, УЗИ внутренних органов, тепловидение суставов - по состоянию.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

 Четвертый-пятый год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр -2 раза в год, общий анализ крови, общий анализ мочи- 2 раза в год, реакция Манту, по возможности ЭКГ - 1 раз в год.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 2 раза в год,  невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ -  2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови , общий анализ мочи - 2 раза в год, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов - по состоянию.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог или ревматолог - 2 раза в год, кардиохирург - 1 раз в год

ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ 2 раза в год, ЭХОКГ - 2 раза в год

По показаниям:

- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год;

- кровь на стерильность;

- невролог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- консультация невролога, эндокринолога, аритмолога - по состоянию;

- СРБ, АСАТ, АЛАТ -  2 раза в год;

- КФК, ЛДГ,  кровь на стерильность, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин крови, проба по Зимницкому - по состоянию;

 - рентгенография грудной клетки, тепловидение, хлтеровский мониторинг ЭКГ, УЗИ внтуренних органов - по состоянию.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

Бензатинпенициллин детям 600000-1200000 ед в\м (взрослым 2400000 ед в\м) с интервалом 21 день до 18 лет. Или бициллинотерапия: бициллин-5 по 600000-750000 ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД школьникам 1 раз в 4 недели или по показаниям  после выписки из стационара - нестероидные противовоспалительные препараты в 1/2 суточной дозе , ИАПФ, кардиотрофики, ААП, предуктал, сосудистые препараты.

При интеркуррентных заболеваниях - нестероидные противовоспалительные препараты в полной дозе 10-14 дней + антибактериальная терапия, по окончании - общий анализ крови СРБ, гаптоглобин.

 Два раза в год - кардиотрофическафя терапия в течение 4-6 недель. По показаниям: препараты карнитина, предуктал, цитохром С, коэнзим Q10.

Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических манипуляциях (амоксициллин однократно за 1 час до манипуляции в дозе 50 мг/кг  ( взрослым (2 г), при наличии аллергии к пенициллину - клиндамицин 20 мг/кг за 1 час до вмешательства ( взрослым-600мг) или азитромицин либо кларитромицин

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Профилактика рецидивов. Отсутствие прогрессирования клапанного поражения сердца Стойкая компенсация гемодинамики

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год

26.

Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь

Другая вторичная артериальная гипертензия.

I10



I11

I15

Первый год
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 4 раза в год  (по показаниям - чаще), общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, по возможности ЭКГ - 1 раз в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог - 4 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, холестерин - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по возможности  ЭХОКГ - 2 раза в год, по возможности УЗИ почек и внутренних органов - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, бета-липопротеиды высокой плотности, холестерин, индекс атерогенности, триглицериды, мочевина, проба по Зимницкому, анализ мочи на соли.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр, кардиолог - 4 раза в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,  исследование глазного дна.

По показаниям: отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, рентгенография грудной клетки, рентгенография шейного отдела позвоночника, бета-липопротеиды высокой плотности, холестерин, индекс атерогенности, триглицериды, мочевина, креатинин, электролиты сыворотки крови, проба по Зимницкому, анализ мочи на соли, ЭХОКГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗИ почек и внутренних органов, доплеровское исследование сосудов почек,  УЗДГ экстракраниальных сосудов, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ.

По показаниям: госпитализация в стационар

Фитотерапия, седативные препараты, мочегонные, сосудистые, ноотропы, ИАПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, другие гипотензивные препараты, в том числе периферические вазодилататоры,  ФТЛ, ЛФК, ИРТ.

Исчезновение головных болей и болей в области сердца. Снижение или нормализация уровня АД. Улучшение самочувствия.

21 день - 6 посещений
“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год

27.

Острый и подострый бактериальный эндокардит

I33

Первый год наблюдения
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в  месяц первые 3 месяца, далее - 1 раз в квартал, общий анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3  месяца, по возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, по возможности кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц первые 3 месяца, далее - 1 раз в квартал, отоларинголог, стоматолог, окулист - 2 раза в год

общий анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в месяц первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца, трехкратный посев крови на стерильность 1 раз в месяц в первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца, СРБ,  - 2 раза в год, ЭКГ или анализ зарегистрированной ЭКГ, по возможности ЭХОКГ - 2 раза в год.

По показаниям: посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц первые 3 месяца, далее - 1 раз в квартал, отоларинголог, стоматолог, окулист - 2 раза в год

ЭКГ или анализ зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ - 2-3 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, трехкратный посев крови на стерильность 1 раз в месяц в первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца, СРБ, гаптоглобин - 2 раза в год, посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, КФК, иммунограмма, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов, консультация кардиохирурга.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Второй год и последующие
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, по возможности ЭКГ - 1-2 раза в год

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, посев крови на стерильность, СРБ - 2 раза в год, ЭКГ или анализ зарегистрированной ЭКГ, по возможности ЭХОКГ - 2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет), кардиолог или ревматолог - 2 раза в год, ЭКГ или анализ зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год.

По показаниям: отоларинголог, стоматолог, - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи, посев крови на стерильность, СРБ, гаптоглобин - 2 раза в год, посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, КФК, иммунограмма, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов, консультация кардиохирурга.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Госпитализация в стационар

По показаниям: атибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, ИАПФ, кардиотрофики., мочегонные, сердечные гликозиды*, профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических манипуляциях (амоксициллин однократно за 1 час до манипуляции в дозе 50 мг/кг  (взрослым (2 г), при наличии аллергии к пенициллину - клиндамицин 20 мг/кг за 1 час до вмешаительства (взрослым - 600 мг) или азитромицин либо кларитромицин.

При присоединении интеркуррентной инфекции - курс антибиотиков, по ее окончании - общие анализы крови и мочи.

Уменьшение или исчезновение активного процесса по лабораторным показателям.

На “Д” учёте  5 лет - 4 раза в год.
При обострении- до 18 лет - 4 раза в год.

28.

Острый миокардит различной этиологии
 (микоплазмоз, боррелиоз, хламидиоз, дифтерия и др. инфекции).

Энтеровирусный миокардит

Миокардит неуточнённый

I40

I40.0

B97.1

I 51.4

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц в первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови - 1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) в течение 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев (и после перенесенных интеркуррентных заболеваний), общий анализ мочи - 2 раза в год,  по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) - 1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) в течение 6 месяцев, далее 1 раз в 6 месяцев, реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) в течение 6 месяцев,  далее 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий белок) - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки),  _по возможности ЭХОКГ - 1 раз в 3 месяца после выписки из стационара на протяжении 6 месяцев (по показаниям - чаще),  далее 1 раз в 6 месяцев.

По показаниям: общий анализ крови -1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) в течение 6 месяцев, далее - 1 раз в месяц (и после перенесенных интеркуррентных заболеваний), общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет) или кардиолог - 1 раз в в 3 месяца (по показаниям - чаще) в течение 6 месяцев,  далее 1 раз в 6 месяцев.

По показаниям:

- общий анализ крови - 1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) в течение 6 месяцев, далее - 1 раз в месяц (и после перенесенных интеркуррентных заболеваний);

- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- консультация невролога, кардиолога-аритмолога,  эндокринолога;

 - биохимические исследования крови (СРБ, АСАТ, АЛАТ,  электролиты в сыворотке крови, КФ, ЛДГ, гаптоглобин, общий белок и его фракции);

- иммунограмма, миоглобин, антитела к атипичным инфекциям,  инфекции, антитела к вирусным инфекциям;

- общий анализ мочи;

-  ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по возможности, после физической нагрузки в положении стоя);

-  ЭХОКГ - 1 раз в 3 месяца после выписки из стационара на протяжении 6 месяцев (по показаниям - чаще), далее 1 раз в 6 месяцев;

- рентгенография грудной клетки;

-  УЗИ внутренних органов;

-  холтеровский мониторинг ЭКГ;

- суточное мониторирование АД.

Второй и последующий годы
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в 6 месяцев, общий анализ крови - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям - чаще и после перенесенных интеркуррентных заболеваний), общий анализ мочи - 1 раз в год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) - 2  раза в год.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, биохимические исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ) - 1 раз в год,  ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после физической нагрузки в положении стоя) - 2 раза в год,  _по возможности ЭХОКГ - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови - 2 раза в год (и после перенесенных интеркуррентных заболеваний), общий анализ мочи 1 раз в год, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр (если ребенок в возрасте до 3-х лет) или кардиолог - 1-2 раза в год.

По показаниям:

- общий анализ крови - 1-2 раза в год;

- отоларинголог, стоматолог - 1-2 раза в год, окулист - 1 раз в год;

- консультация невролога, кардиолога-аритмолога, эндокринолога;

 - биохимические исследования крови (СРБ, КФК, ЛДГ, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции,  электролиты в сыворотке крови);

- иммунограмма, миоглобин, антитела к атипичным инфекциям,  инфекции, антитела к вирусным инфекциям;

- общий анализ мочи;

-  ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по возможности, после физической нагрузки в положении стоя);

-  ЭХОКГ - 1 раз в год;

- рентгенография грудной клетки;

-  УЗИ внутренних органов;

-  холтеровский мониторинг ЭКГ;

- суточное мониторирование АД.

Госпитализация в стационар

По показаниям: нестероидные противовоспалительные средства, ИАПФ, кардиотрофики, сосудистые препараты, нейрометаболическая терапия, препараты калия, сердечные гликозиды*, мембраностабилизаторы, глюкокортикостероиды, дезагреганты, антибактериальные препараты, противовирусные препараты, антиаритмические препараты,  препараты карнитина, цитохром С, предуктал, коэнзим Q 10.

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения, снижение активности воспалительного процесса по лабораторным показателям. Положительная динамика по ЭКГ, ЭХОКГ

“Д” учёт

5 лет - 4 раза в год.

При обострении - до 18 лет - 4 раза в год.

29.

Транспозиция магистральных сосудов (и другие врожденные аномалии крупных артерий)

Тетрада Фалло

Дефект межжелудочковой перегородки

Q 25.8

Q 21.3

Q 21.0

          Период адаптации ( первый год)

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2 раза в месяц в течение 1-6 месяцев жизни, 1 раз в месяц - в последующие 6-12 месяцев жизни, общий анализ крови - 4 раза в год, общий анализ мочи - 4 раза в год, по возможности ЭКГ - 1 раз в 2-3 месяца, рентгенография грудной клетки - 1 раз в год,  реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 2 раза в месяц в течение 1-6 месяцев жизни, 1 раз в месяц - в последующие 6-12 месяцев жизни, по возможности кардиолог - 1 раз в 3 месяца, рентгенография грудной клетки - 1 раз в  год, по возможности ортопед, невролог, окулист, отоларинголог - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 2-3 месяца, по возможности ЭХОКГ - 2-3 раза в год.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

 По показаниям: общий анализ крови - 4 раза в год, общий анализ мочи - 4 раза в год, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность.  

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог - 1 раз в 3-4 месяца, консультация кардиохирурга - 2 раза в год

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи,  ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультации ортопеда, невролога, окулиста, отоларинголога, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, КЩС, посев крови на стерильность, сывороточное железо, ферритин.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Период компенсации
(и послеоперационный период)
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц - в первые 12 месяцев жизни, общий анализ крови- 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, по возможности ЭКГ - 1 раз в 6 месяцев, рентгенография грудной клетки - 1 раз в год,  реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц - в первые 12 месяцев жизни, по возможности кардиолог - 1 раз в 3 месяца, рентгенография грудной клетки - 1 раз в  год, по возможности ортопед, невролог, окулист, отоларинголог - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 3 месяца, по возможности  ЭХОКГ - 2-3 раза в год.

 По показаниям: общий анализ крови - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность.  

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог - 1 раз в 6 месяцев, консультация кардиохирурга - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи,  ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультации ортопеда, невролога, окулиста, отоларинголога, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность, сывороточное железо, ферритин.

Госпитализация в стационар

По показаниям: мочегонные средства, кардиотрофики, ИАПФ,  антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды*,  дезагреганты, аспирин 1-5 мг/кг, санация очагов инфекции, лечение интеркуррентных заболеываний,

Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических манипуляциях (амоксициллин однократно за 1 час до манипуляции в дозе 50 мг/кг  (взрослым 2 г), при наличии аллергии к пенициллину - клиндамицин 20 мг/кг за 1 час до вмешательства (взрослым - 600 мг) или азитромицин либо кларитромицин

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. Перевод в кардиохирургическую больницу.

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год .

30.

Другие врожденные аномалии сердца

Q 20-Q 28 (за исключением Q 24.6)

          Период адаптации (первый год)

1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1-2 раза в месяц в течение 1-6 месяцев жизни, 1 раз в месяц-1 раз в 2 месяца - в последующие 6-12 месяцев жизни, общий анализ крови- 2-4 раза в год,, общий анализ мочи - 2-4 раза в год, по возможности ЭКГ - 1 раз в 2-4 месяца, рентгенография грудной клетки - 1 раз в год,  реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1-2 раза в месяц в течение 1-6 месяцев жизни, 1 раз в месяц-1 раз в 2 месяца - в последующие 6-12 месяцев жизни, по возможности кардиолог - 1 раз в 3-4 месяца, рентгенография грудной клетки - 1 раз в  год, по возможности ортопед, невролог, окулист, отоларинголог - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 2-4 месяца, по возможности ЭХОКГ - 2-3 раза в год.

 По показаниям: общий анализ крови - 2- 4 раза в год, общий анализ мочи - 2-4 раза в год, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог - 1 раз в 2-4 месяца, консультация кардиохирурга - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи,  ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультации ортопеда, невролога, окулиста, отоларинголога, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность, сывороточное железо, ферритин.

По показаниям: при планировании интервенционного лечения  перед госпитализацией ребенка на хирургическое лечение: анализ кала на кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию, группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация отоларинголога, невролога.

Период компенсации
(и послеоперационный период)
1 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц-1 раз в 2 месяца - в первые 12 месяцев жизни, общий анализ крови- 1-2 раза в год, общий анализ мочи - 1-2 раза в год, по возможности ЭКГ - 1-2 раза в год, рентгенография грудной клетки - 1 раз в год,  реакция Манту.

2 УРОВЕНЬ

Обязательно: педиатр - 1 раз в месяц - в первые 12 месяцев жизни, по возможности кардиолог - 1 раз в 3-6 месяцев, рентгенография грудной клетки - 1 раз в  год, по возможности ортопед, невролог, окулист, отоларинголог - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 3-6 месяца, по возможности  ЭХОКГ - 1-3 раза в год.

 По показаниям: общий анализ крови - 2 раза в год, общий анализ мочи - 1-2 раза в год, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность.  

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: кардиолог - 1-2 раза в год, консультация кардиохирурга - 1-2 раза в год.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи,  ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультации ортопеда, невролога, окулиста, отоларинголога, биохимические исследования крови (СРБ, общий белок и его фракции, электролиты сыворотки крови, АЛАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в крови, посев крови на стерильность, сывороточное железо, ферритин.

По показаниям: госпитализация в стационар, мочегонные средства, кардиотрофики, ИАПФ,  антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды*,  дезагреганты, аспирин 1-5 мг/кг, санация очагов инфекции, лечение интеркуррентных заболеываний,

Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических манипуляциях при клапанных пороках (амоксициллин однократно за 1 час до манипуляции в дозе 50 мг/кг  ( взрослым 2 г), при наличии аллергии к пенициллину - клиндамицин 20 мг/кг за 1 час до вмешательства (взрослым - 600 мг) или азитромицин либо кларитромицин

Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения. Подбор поддерживающей терапии. По показаниям - перевод в кардиохирургическую больницу.

“Д” учет до 18 лет - 4 раза в год

31.

Синкопальные состояния неясной этиологии с исходной брадикардией в покое и/или с семейным анамнезом, осложненным синкопальными состояниями в семье

G90.8

1 УРОВЕНЬ

 Обязательно: Осмотр педиатра, общий анализ крови. Общий анализ мочи. По возможности ЭКГ (лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя)

По показаниям: реакция Манту; рентгенография грудной клетки.

2 УРОВЕНЬ

 Обязательно: ЭКГ (лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ, по возможности консультация кардиолога, невролога.

По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (общий белок и его фракции. СРБ, АСАТ, АЛАТ),  ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки.

3 УРОВЕНЬ

Обязательно: консультация кардиолога или кардиолога-аритмолога, невролога.

По показаниям: консультация эпилептолога, вертебролога, нейрохирурга, общий анализ крови, биохимические исследования крови (общий белок и его фракции. СРБ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, миоглобин, электролиты сыворотки крови), ЭКГ (лежа, стоя и после физической нагрузки в положении стоя) или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,  ЭХОКГ, ЭКГ-ЭЭГ-видеомониторирование, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, рентгенография грудной клетки,  рентгенография шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов, КТ головного мозга, консультация кардиохирурга.

По показаниям: Госпитализация в стационар, седативные средства,  кардиотрофики, магнеВ6, коэнзим Q10, мидодрин, бета-адреноблокаторы, ноотропные средства (в том числе мексидол или мексикор)..

Стабилизация состояния, улучшение самочуствия.

21 день - 6 посещений

“Д” учет 5 лет после последнего синкопэ - 4 раза в год.