ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 16 сентября 1999 года № 285

Об утверждении межведомственной  комплексной медико- социальной программы
"Сахарный диабет в Нижегородской области"  на 1999-2005 годы

(с изменениями на 21 августа 2003 года)

-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
     постановлением Законодательного собрания от 21 августа 2003 года № 600-III
------------------------------------------------------------------------

Учитывая возрастающую распространенность сахарного диабета на территории Нижегородской области, быстро прогрессирующие его осложнения, приводящие к ранней инвалидизации больных, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", постановлением Правительства Российской Федерации от 07.10.96 N 1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный диабет" и в целях комплексного решения проблемы медицинской помощи, лекарственного обеспечения, снижения экономических потерь по временной нетрудоспособности и инвалидизации больных сахарным диабетом Законодательное Собрание области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую межведомственную комплексную медико - социальную программу "Сахарный диабет в Нижегородской области" на 1999-2005 годы (далее - Программа).

2. Рекомендовать исполнительному директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить финансирование Программы в 1999-2005 году, предусмотрев ее выполнение в ежегодно утверждаемом бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

3. Рекомендовать главам администрации городов и районов области в пределах средств их бюджетов принять участие в реализации мероприятий Программы, предусмотрев разработку муниципальных программ помощи больным сахарным диабетом.

4. Поручить Администрации области в ходе реализации Программы уточнять отдельные мероприятия и корректировать объемы финансирования с учетом утвержденных расходов областного бюджета.

5. Контроль за исполнением данного постановления возложить на комитет по социальным вопросам Законодательного Собрания области.

          Председатель Собрания                    А.А.КОЗЕРАДСКИЙ

Утверждена
 постановлением Законодательного Собрания
от 16.09.1999 N 285

МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ КОМПЛЕКСНАЯ
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

ПАСПОРТ
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ" НА 1999-2005 ГОДЫ

1. ОБОСНОВАНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

        Сахарный диабет является медико - социальной проблемой. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) в 1988 году число больных сахарным диабетом достигло очень высокой цифры - 100 млн. человек. Ежегодно общее число больных увеличивается на 5-7% и к 2000 году по расчетам экспертов ВОЗ превысит 120 млн. человек. В Российской Федерации страдает сахарным диабетом около 8 млн. человек (5% населения).

Остроту проблемы сахарного диабета определяет не только широкая распространенность, но и быстро прогрессирующие осложнения, приводящие к ранней инвалидизации и высокой смертности. Прослеживается тесная взаимосвязь между сахарным диабетом и атеросклерозом, что сближает эти проблемы. А поэтому профилактика и лечение сахарного диабета выходят за рамки одного заболевания. Генерализованный патологический процесс при сахарном диабете захватывает, прежде всего, сосудистую систему: от мельчайших капилляров до магистральных сосудов и аорты.

Именно поздние сосудистые осложнения: нефропатия, ретинопатия, ИБС, синдром диабетической стопы, инсульт мозга и являются главной причиной высокой летальности больных диабетом. Среди пациентов сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12-15 раз, гангрена и ампутация конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. Больные диабетом требуют вдвое более частой и продолжительной госпитализации, что приводит к огромным прямым и косвенным расходам. Так, в США в 1994 году расходы на диабет составили более 114 млрд. долларов или 24,7% от всех средств, выделенных на здравоохранение. Во многих странах диабет определен в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения. ВОЗ и Сент - Винсентская декларация предлагают приложить усилия национальным службам здравоохранения для уменьшения на 30-50% числа случаев осложнений диабета: ретинопатий с потерей зрения, ампутаций конечностей по поводу гангрены, заболеваемости и смертности от ИБС, хронической почечной недостаточности.

Между тем в Европе и других странах имеются программные исследования, которые показали, что можно достигнуть существенного уменьшения осложнений, при этом основной причиной положительных сдвигов является улучшенный метаболический контроль сахарного диабета как результат качественного профессионального лечения, наблюдения врача - мидиабетологами и самоконтроля самим пациентом суточного мониторинга глюкозы крови после обучения способам самоконтроля и самопомощи. В Европе наиболее результативными оказались системы наблюдения и терапии в Дании.                   

Зарегистрированные и проанализированные достижения в терапии диабета включают в себя следующее: предполагаемая продолжительность жизни от начала инсулинозависимого сахарного диабета выросла с 35-40 лет в 1960-1970 годах до 50-60 лет в 1980-1990 годах; количество новых случаев слепоты снизилось с 2000 в 1975 году до приблизительно 1000-1500 в 1991 году; количество ампутаций конечностей снизилось с 600 в год в 1960 году до 300 в год в 1990 году; общее количество случаев нефропатии уменьшилось с 45% в 1970 году до 30% в 1991 году; улучшились показатели при беременности. Перинатальная смертность плода и новорожденных от больных диабетом матерей снизилась с 7% в 1975 году до 1% в 1991 году. Количество осложнений в родах упало с 46% в 1975 году до 25% в 1991 году. Обнадеживающие результаты показало исследование, которое называется "исследование по контролю диабета и его осложнений" (ДССТ), проведенное в течение почти 10 лет в 29 медицинских центрах США и Канады. В нем приняли участие 600 специалистов, которые наблюдали около 1,5 тысяч больных диабетом 1 типа. Исследование выявило, что интенсивная инсулинотерапия в сочетании с постоянным мониторингом уровня глюкозы в крови, при стремлении к поддержанию уровня сахара в крови в пределах максимально близких к норме, дает возможность снизить частоту возникновения поздних осложнений диабета. Так, частота поражения органов зрения снижалась на 54%, поражения почек - на 56%, повреждения периферической нервной системы - на 60%. В Нижегородской области число регистрируемых больных диабетом 1 и 2 типа составляет 63362 (1998 г), в Нижнем Новгороде - 30308, в области 33054 (таб.1).

При этом число больных с вновь установленным диагнозом с каждым годом увеличивается: в 1996 г. - 3988, а в 1997 г. - 5206; увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом происходит в основном за счет диабета 2 типа.

Таблица 1

         Распространенность (болезненность) сахарного диабета в Нижегородской области за последние 4 года постепенно увеличивается (таб.2), так показатели распространенности сахарного диабета 1 типа - 2,64 (на 1000 взрослого населения), а диабета 2 типа - 18,12 (на 1000 взр. нас.), в 1998 - сахарный диабет 1 типа - 2,87 на 1000 взр. нас., диабет 2 типа - 18,83 на 1000 взр. нас. (средние по Российской Федерации за 1995 г.: сахарный диабет 1 типа - 2,34, диабет 2 типа - 14,83 на 1000 взр. нас.).            

Таким образом, показатели распространенности (болезненности) по Нижегородской области превышают республиканские.

Таблица 2

         На 1998 г. в Нижегородской области имеется 47 врачей - эндокринологов в области и областных лечебно - профилактических учреждениях Н. Новгорода - 46 врачей - эндокринологов, из них 18 врачей прошли сертификационный цикл по клинической эндокриноло- гии, 7 врачей имеют высшую квалификационную категорию, 13 врачей - первую.

В настоящее время на диспансерном учете у одного врача от 400 до 800 больных сахарным диабетом, в отдельных районах число больных диабетом на одного врача превышает 1000 (таб.3). Подобная ситуация не обеспечивает качественного диспансерного наблюдения. В 1996-1998 годах выполнены первые мероприятия в организации диабетологической службы:

1) опреелена структура диабетологической службы, организованы диабетологические центры в областной больнице им. Н. А. Семашко и на базе государственного центра "Нижегородская детская областная больница";

2) начали функционировать "Школы больных диабетом" в областной больнице и в детской областной больнице;

3) в 1998 и 1997 годах получены первые данные регистра сахарного диабета, проведен анализ информации регистра.

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 1999-2005 ГОДЫ

           Целью межведомственной комплексной медико - социальной программы "Сахарный диабет в Нижегородской области" на 1999-2005 годы с учетом рекомендации ВОЗ, Сент - Винсентской декларации, Эндокринологического научного центра РАМН, установок федеральной целевой программы "Сахарный диабет" и международной программы "Диабет" является:

1) рациональная организация лечебной помощи больным сахарным диабетом;

2) снижение уровня заболеваемости диабетом 1 и 2 типа;

3) сокращение потерь по временной нетрудоспособности по сахарному диабету;

4) снижение инвалидизации больных сахарным диабетом вследствие его поздних осложнений (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия);

5) уменьшение частоты диабетических ком;

6) снижение летальности больных диабетом;

7) организация и обеспечение раннего выявления и профилактики сахарного диабета.

С учетом поставленных целей для реализации целевой программы "Сахарный диабет" необходимо решение основных задач: организация и обеспечение профилактики и лечения больных сахарным диабетом амбулаторно и стационарно согласно современным технологиям и стандартам терапии; продолжить подготовку квалифицированных кадров для диабетологической службы, для обучения больных диабетом, для превентивной терапии и адекватного лечения поздних осложнений; организация кабинета "Диабетическая стопа" для профилактики и лечения диабетической полинейропатии, диабетической остеоартропатии и синдрома диабетической стопы; организация работы офтальмологического кабинета по профилактике и лечению диабетической ретинопатии с использованием лазерокоагуляции; продолжить комплектование и оснащение "Школ для больных диабетом" и провести организационные мероприятия для открытия новых школ в районных поликлиниках, центральных районных больницах, на базе общественных организаций (Нижегородской областной диабетической ассоциации, Нижегородской Диабетической Лиги); организация службы "Сахарный диабет и беременность" с диспансерным наблюдением женщин фертильного возраста; организация социальной помощи семьям, имеющим детей и подростков, больных сахарным диабетом; обеспечение больных инсулинами и современными пероральными сахароснижающими препаратами; обеспечение больных индивидуальными средствами введения инсулина (одноразовые шприцы и шприцы - ручки); обеспечение средствами индивидуального контроля за концентрацией глюкозы в крови и моче, исследование микроальбуминурии, ацетона в моче; проведение прикладных научных исследований, апробация новых препаратов инсулина, разработка новых способов в лечении диабета 2 типа, изучение новых фармакологических препаратов, регулирующих нарушенный метаболизм и микроциркуляцию.

3. ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 1999-2005 ГОДЫ

(в редакции постановления Законодательного собрания от 21 августа 2003 года № 600-III)