1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Закона Российской Федерации от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением ВС Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, Положения об исполнительной дирекции территориального фонда ОМС Нижегородской области, утвержденного постановлением губернатора Нижегородской области от 05.03.98 N 50 и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Нижегородской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории области территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, представляющих помощь в рамках программы.
1.3. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховщик и медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области обеспечивают федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются администрации городов и районов области.
1.6. Страхователями для работающего населения являются:
- предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности, находящиеся на территории Нижегородской области и зарегистрированные в установленном порядке;
- лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица и иные хозяйствующие субъекты.
1.7. Страхователями для работающих инвалидов 1, 2, 3 групп, получающих пенсии по инвалидности, и работающих пенсионеров являются работодатели.
1.8. Страхователем работников филиала предприятия, не имеющего статуса юридического лица и не ведущего самостоятельного баланса, выступает головная организация вне зависимости от ее территориального расположения.
1.9. Жители Нижегородской области, работодатель которых находится в других субъектах Российской Федерации, страхуются по месту работы с получением полиса обязательного медицинского страхования соответствующей территории. Медицинская помощь данной категории граждан в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования оказывается за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области с последующими взаиморасчетами между территориальными фондами субъектов Российской Федерации.
1.10. Аттестованным сотрудникам МВД, МО, ФСБ, ФПС, ФАПСИ, УФСНП России и других министерств и ведомств медицинская помощь оказывается в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях. При необходимости оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения стоимость лечения оплачивается из финансовых средств соответствующих министерств, ведомств.
1.11. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международным договором не предусмотрено иное. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. Обязательное медицинское страхование данной категории граждан осуществляется в порядке, установленном настоящими правилами.
Обязательное медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся на территории Нижегородской области в качестве рабочей силы, осуществляется работодателем, отчисляющим страховой взнос на обязательное медицинское страхование. Последний представляет страховщику, с которым заключен договор обязательного медицинского страхования, список иностранных граждан с указанием срока действия разрешения на привлечение иностранной рабочей силы, выданного Федеральной миграционной службой России. В соответствии с этим страховщик выдает иностранному гражданину страховой медицинский полис. Основанием для выдачи полиса является подтверждение на право трудовой деятельности, выданное Федеральной миграционной службой России.
Иностранным гражданам, временно находящимся на территории Нижегородской области (студентам, туристам, въехавшим по частным и служебным делам и др.) до решения данного вопроса Правительством Российской Федерации, скорая и неотложная медицинская помощь оказывается за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачивается ими из личных средств либо за счет средств организации и учреждения, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве, а также на основании договоров добровольного медицинского страхования.