МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 27 мая 2008 года N 22

Об утверждении формы заявления о назначении ежемесячной денежной
компенсации на приобретение продовольственных товаров гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие катастроф и ядерных испытаний

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Министерства труда и
социального развития Омской области от 17 января 2011 года N 3-п

____________________________________________________________________

В соответствии с пунктом 2 Порядка назначения и предоставления ежемесячных компенсационных выплат на питание гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф и ядерных испытаний, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 21 апреля 2008 года N 48,

приказываю:

Утвердить прилагаемую форму заявления о назначении ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастроф и ядерных испытаний.

Министр
 А.В. Бесштанько

Приложение
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 27 мая 2008 г. N 22

Я, ________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

 проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

 ________________________________________________________________________,

           (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,

                                                 фактического проживания)

 прошу назначить мне  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  приобретение

 продовольственных товаров гражданам,  подвергшимся  воздействию  радиации

 вследствие катастроф  и  ядерных  испытаний  (далее  -  компенсация),  по

 категории _______________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на получение компенсации)

 в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 21 апреля 2008 года
 N 48 "О дополнительных мерах социальной поддержки  граждан,  подвергшихся
 воздействию  радиации  вследствие   радиационных   катастроф   и  ядерных
 испытаний".

Обязуюсь  в  течение  14  дней  извещать  орган  социальной   защиты

 населения о наступлении обстоятельств, влекущих  прекращение  выплаты,  в

 том числе в следующих случаях: снятие с регистрационного учета  по  месту

 жительства (пребывания, фактического проживания), а в случае  обнаружения

 излишней выплаты компенсации вернуть излишне выплаченную сумму.

Уведомление  о включении  в  список  получателей  компенсации  прошу

 выслать/не высылать (нужное подчеркнуть) по адресу: _____________________

 ________________________________________________________________________.

Компенсацию прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета ______________________________________

 в отделении N ______________________ филиала N __________________________

 банка ___________________________________________________________________

                       (наименование банковской организации)

 для перечисления компенсации.

 "___"_____________ 200__ г.              Подпись заявителя ______________

Даю согласие (кому) ________________________________________________

                           (наименование Управления Министерства труда и

                            социального развития Омской области, адрес)

 _________________________________________________________________________

 на обработку содержащихся в настоящем  заявлении  персональных данных, то

 есть   их   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

 (обновление, изменение),  использование,   распространение   (в том числе

 передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в  настоящем

 заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об отзыве  настоящего

 согласия.

 ____________      _______________________________    ___________________.

   (дата)           (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись заявителя)

 К заявлению прилагаются:

 1) _____________________________________________________________________;

 2) _____________________________________________________________________;

 3) _____________________________________________________________________.

 Регистрационный номер заявления: ______________

 Дата приема заявления: "__"_________ 200_ г.  Подпись специалиста _______

_______________________________________________________________________

                                                       (линия отреза)

                                                         РАСПИСКА

От _________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

 принято заявление и следующие документы:

 1) _____________________________________________________________________;

 2) _____________________________________________________________________;

 3) _____________________________________________________________________.

 Регистрационный номер заявления: ____________

 Дата приема заявления: "__"_________ 200_ г.  Подпись специалиста _______

 Тел. ______________

Текст документа сверен по:

рассылка