5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения и организации с любой формой собственности, имеющие соответствующую лицензию.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно Главным управлением здравоохранения Администрации области и территориальным Фондом обязательного медицинского страхования.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4).
Неотъемлемой частью договора является лицензия на право осуществлять медицинскую деятельность и протокол к лицензии с перечнем видов медицинской деятельности и услуг.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования по отношению застрахованных Страховщиком граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Лечебно-профилактические учреждения перед оказанием медицинской помощи предъявителю полиса, обязаны проверять срок его действия. Медицинские услуги, оказанные по полисам, срок действия которых истек, Страховщиками к оплате не принимаются.
5.6. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Программой и оказываемых застрахованным жителям, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования в Омской области и договорами о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), заключенными каждым ЛПУ со всеми страховыми медицинскими организациями, действующими на территории Омской области.
5.7. Медицинская помощь военнослужащим оказывается за счет средств Министерства обороны Российской Федерации, других министерств и ведомств Российской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба.
5.8. (пункт исключен с 27 декабря 2001 г. Указом Губернатора Омской области от 17 декабря 2001 г. N 273, - см. предыдущую редакцию)
5.9. Медицинская помощь гражданам, застрахованным на других территориях Российской Федерации, при наличии у них полиса ОМС, оказывается в полном объеме. Оплата оказанных медицинских услуг осуществляется в соответствии с нормативными документами Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Счета и реестры представляются непосредственно в территориальный Фонд.
5.10. Медицинская помощь гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств оказывается в соответствии с Соглашением "Об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств".
5.11. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет территориальному Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.12. При временной невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.13. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.14. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем безналичной оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
Методика ценообразования и тарифы на медицинскую помощь (услуги) в системе ОМС разрабатываются органами управления здравоохранением и утверждаются комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
5.15. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема и (или) качества, а также в других случаях, предусмотренных перечнем и размерами финансовых санкций страховой медицинской организации к медицинским учреждениям, работающим в системе обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Главного управления здравоохранения Администрации области и территориального Фонда.
5.16. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется Страховщиком в соответствии с Положением о системе управления качеством медицинской помощи населению Омской области.
Контроль объема и качества медицинских услуг (экспертиза), оказанных застрахованным осуществляется ежемесячно в объеме не менее 5% страховых случаев, представленных лечебно-профилактическими учреждениями к оплате по каждому профилю, при этом каждое ЛПУ подвергается контролю не менее 1 раза в год.
5.17. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5% от несвоевременно перечисленной суммы за каждый день просрочки.
По истечении 20 дней с момента просрочки очередного перечисления Страховщиком, медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и вышестоящие органы управления здравоохранением.
5.18. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.