Наименование заявителя
(штамп)
ПЕРЕЧЕНЬ прилагаемых к заявлению документов (для юридических лиц)
1. Копия свидетельства о государственной регистрации.
2. Копия утвержденного устава или учредительного договора.
3. Копии документов, удостоверяющих права владения или
пользования помещениями (договор об аренде), инструментарием и
оборудованием.
4. Заявляемые на лицензирование виды медицинской и
(или) фармацевтической деятельности.
5. Копии полученных лицензий (сертификатов) для учреждений
ранее прошедших лицензирование и аккредитацию.
6. Справка о состоянии техники безопасности, выданная инженером
по ТВ вышестоящего органа управления здравоохранения.
7. Заключение о техническом состоянии здания,
выданное государственными организациями, имеющими на это право.
8. Заключение органов госсанэпиднадзора и пожнадзора о
пригодности помещений для занятий медицинской и
(или) фармацевтической деятельностью.
9. Годовые отчеты о деятельности за 3 последних года по
установленной форме (для вновь открываемых юридических лиц не
требуется.
10. Бухгалтерский отчет за последний год по форме,
установленной Минфином России (для вновь открываемых не
требуется).
11. Копия платежного поручения об оплате лицензированного сбора.
12. Справка управления по незаконному обороту наркотиков
управления внутренних дел Омской области о проверке и допуске к
медицинской и фармацевтической деятельности сотрудников
учреждений, предприятий или организаций государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения, использующих в
своей деятельности и осуществляющих закуп и реализацию
наркотических, ядовитых, сильнодействующих веществ и прекурсоров".
(п. 12 введен Постановлением Главы Администрации (Губернатора)
Омской области от 16.06.97 N 251-п)
Итого материалов _________________ листов.
Достоверность представленных документов подтверждаю ______________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность заявителя)
Материалы приняты ________________________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность принявшего материалы)
______________________________ ______________________
(подпись заявителя) (подпись принявшего)
"____" _____________ 199___ г.
Утверждено
Постановлением Главы
Администрации Омской области
от 25 ноября 1994 года N 567-п