ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 декабря 1992 г. N 406-п

О мерах по подготовке к переходу на медицинское
страхование населения области

____________________________________________
Утратило силу на основании Указа Губернатора
Омской области от 15 января 2002 г. N 12
____________________________________________

Во исполнение постановления Верховного Совета РСФСР от 28 июня 1991 г. "О порядке введения в действие Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановления Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР" О медицинском страховании граждан в РСФСР" и Указа Президента Российской Федерации от 26 сентября 1992 г. N 1137 "О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации" постановляю:

1. Принять предложение управления здравоохранения администрации области (Стороженко В.К.) о поэтапном переходе здравоохранения области к работе в условиях бюджетно-страхового финансирования (1993-1995 гг.).

2. Одобрить и внести на рассмотрение малого Совета областного Совета народных депутатов территориальную программу обязательного медицинского страхования (Приложение N 1).

3. Утвердить:

- план подготовки и перехода здравоохранения области к медицинскому страхованию;

- концепцию этапного перехода здравоохранения области в условиях бюджетно-страхового финансирования;

- временные положения об организации деятельности и системе финансирования здравоохранения Омской области в условиях введения Закона "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения 2, 3, 4).

4. Экономическому комитету администрации области (Коваль И.И.) проработать вопрос о размерах страховых взносов различных категорий работодателей и лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, обеспечивающих выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

5. Финансовому управлению администрации области (Пайор В.А.) предусмотреть в бюджете области на 1993 год необходимые размеры дотирования на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях.

6. Главному управлению труда и занятости населения администрации области (Покровский Г.Е.) проработать со страховыми компаниями, занимающимися медицинским страхованием, вопрос механизма взаимоотношений по возврату страховых сумм предприятиями и организациями, по вине которых произошли страховые несчастные случаи на производстве.

7. Контроль за ходом выполнения постановления возложить на заместителя Главы администрации области Еловикова Л.А.

Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Омской области

Настоящая программ разработана в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и является обязательной к выполнению для всех юридических и физических лиц, участвующих в системе обязательного медицинского страхования населения Омской области в качестве ее субъектов.

Основой территориальной программы обязательного медицинского страхования является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных медицинских и медико-социальных услуг в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условием договора) страховой медицинской организацией, а также соответствующим органом управления здравоохранения.

Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для областной территориальной программы.

Территориальная программа построена на основе базовой федеральной, использующей системный подход к организации сети лечебно-профилактических учреждений территории как единой организационно и функционально взаимосвязанной системе учреждений, обеспечивающей выполнение гарантированного населению объема медицинской помощи. Принцип построения программы - территориальный, базируется на нормативно-балансовом методе расчета требуемых материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения, взаимосвязанных с современными тенденциями заболеваемости населения.

Первый раздел территориальной программы обязательного медицинского страхования предусматривает:

1. Амбулаторно-поликлиническую помощь всему населению из расчета в среднем:

Предусмотренные программой средние показатели объема медицинской помощи являются расчетными (на базе 1991 г.) по территории и не служат нормой обслуживания конкретного пациента.

Жителям области гарантируется за счет средств обязательного медицинского страхования:

1. Обеспечение первичной медицинской помощи, включающей:

1.1. скорую и неотложную медицинскую помощь при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного, несчастных случаях, травмах, отравлениях и суицидальных попытках, родах, острых тяжелых заболеваниях.

1.2. Лечение в амбулаторных условиях, включая доврачебную помощь; при острых и обострении хронических заболеваний, травмах и несчастных случаях.

1.3. Амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению в поликлинике, на дому, больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

1.4. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний:

- организация и проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослому населению неработающему;

- проведение профилактических прививок работающему населению из групп повышенного риска заражения;

- диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий:

- детям от 0 до 14 лет, включая логоневрозы;

- подросткам от 15 до 18 лет, включая логоневрозы;

- учащимся и студентам очных форм обучения;

- беременным женщинам и родильницам;

- инвалидам, пенсионерам, участникам ВОВ и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, пострадавшим от ядерных испытаний в соответствии с законодательством.

1.4.1. динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным:

- с сердечно-сосудистыми и эндокринными, онкологическими, гематологическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, аххилическим гастритом, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецефическим язвенным колитом, бронхоэктотической болезнью, бронхиальной астмой, хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом, диффузными заболеваниями соединительной ткани;

- сформированными кишечными свищами, полипозом желудка, недостаточностью анального сфинктра, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, полипом толстой кишки;

- облитерирующим эндартермитом, тромбангиитом, варикозной болезнью, посттромбофлебитическими синдромами, трофическими язвами;

- доброкачественными опухолями гортани, хроническими эпитимпанитами, отосклерозом, тимпаносклерозом;

- чесоткой, дерматофитией, булезными дерматозами, эритематозом, эритродермией;

- демилиезирующими и наследственно дегенеративными заболеваниями перифирической нервной системы, с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, болезнями кровообращения головного мозга II-III степеней, последствиями травм центральной нервной системы, заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации, хроническими заболеваниями ЦНС воспалительного характера;

- с глаукомой; травмой глаз; врожденной патологией, опухолями доброкачественными и злокачественными, воспалительными и дегенеративными заболеваниями глаз и придаточного аппарата, миопией и гиперметропией в высокой степени;

- с расстройством овариально-менструального цикла у женщин, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозии шейки матки, эндометриозом, с миомой шейки матки, кистой яичников, лейкоплакией.

1.4.2. Краткосрочное динамическое наблюдение за лицами, перенесшими отдельные острые заболевания (острую ангину, острую пневмонию, острый пиелонефрит).

1.4.3. Проведение профилактического осмотра, динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных мероприятий рабочим промышленных предприятий и сельского хозяйства, занятым во вредных условиях труда.

1.4.4. Восстановительное лечение больным с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, последствиями радиации и других экологических неблагоприятных факторов, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы, заболеваний в виде грубых нарушений функций движения, остеохандроза, а также с рубцовыми посттермическими повреждениями при нарушении функции органов, женщинам, перенесшим акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года).

1.5. Профилактику, диагностику, лечение, динамическое наблюдение лиц, с онкологическими заболеваниями всех степеней тяжести;

1.6. Проведение комплекса мероприятий по диагностике и лечению кожных заболеваний;

1.7. Стоматологическую помощь:

- в полном объеме детям до 14 лет, подросткам от 15 до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным матерям, а также женщинам, воспитывающим ребенка-инвалида; при неотложных состояниях и неосложненных форм кариеса, гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, новообразований челюстно-лицевой области, врожденной патологии челюстно-лицевой области, лечение пораженных тканей пародонта, удаление зубов под местным обезболиванием, лечение осложнений после удаления зубов, проведение амбулаторных операций (удаление ретинированных зубов, иссечение кабюшенов, цистоктомии), лечение хронических одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, хронических лимфоадемитов, отогенных гайморитов, лечение заболеваний слюнных желез, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава);

1.8. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум-аспирации;

1.9. Диагностика и лечение сексуальных нарушений у инвалидов труда, лиц, пострадавших от ядерных испытаний, инвалидов с детства, подростков до 18 лет, участников и инвалидов ВОВ, воинов-интернационалистов;

1.10. Введение внутриматочных и назначение гормональных контрацептивов;

2. Стационарная помощь:

2.1. Больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, с травмами, ожогами, отравлениями, нуждающимися в интенсивной терапии, круглосуточном наблюдении или оперативном лечении, больным с хроническими заболеваниями, нуждающимися в оперативном лечении, включая хронический гемодиализ;

2.2. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, производства абортов у инвалидов, студентов и учащейся молодежи, а также по медицинским показаниям и социальным показаниям;

2.3. Восстановительное лечение детям и подросткам до 18 лет, больным с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, рассеянным склерозом, последствиями операций, травм, сосудистых заболеваний головного мозга, со стойкими неврологическими нарушениями, остеохандрозе, а также заболеваниями другого характера со стойкими нарушениями функции движения, рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, остром инфаркте миокарде, после операций на легких и сердце, трансплантации внутренних органов и тканей, лечение которых не может быть проведено в амбулаторных условиях.

3. В территориальной программе обязательного медицинского страхования не предусматривается и за счет обязательного медицинского страхования не оплачивается:

- диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кроме указанных в п. 1.4.1), профилактические осмотры здоровых лиц (кроме указанных в п. 1.4.3);

- купирование острой алкогольной и наркотической интоксикации на дому; медико-психологическая помощь при профилактике рецидива болезни;

- обрывы запоев и псевдозапоев на дому;

- консультативная наркологическая помощь на дому;

- диспансеризация больных с начальными стадиями алкоголизма без потери трудоспособности, без социальной дезадаптации, групп риска по алкоголизму и наркомании;

- лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД и лечения алкоголизма);

- лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах (кроме указанных в п. 1.9);

- искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;