1. Фамилия, имя и отчество (если изменяли - прежние фамилия, имя и отчество) | |||||
2. Дата и место рождения | |||||
3. Являетесь ли Вы гражданином Российской Федерации? | |||||
4. Имеете ли Вы гражданство (подданство) иностранного государства? | |||||
5. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства? | |||||
6. Адрес регистрации и адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса), номера контактных телефонов | |||||
7. Номер, серия паспорта (документа его заменяющего), кем и когда выдан, код подразделения | |||||
8. Семейное положение (когда заключен, расторгнут или прекращен брак) | |||||
9. Имеете ли Вы судимость (в том числе неснятую или непогашенную)? | |||||
10. Имеется ли в отношении Вас решение суда, вступившее в законную силу, о признании Вас недееспособным или ограниченно дееспособным? | |||||
11. Состоите ли Вы в близком родстве или свойстве (родители, супруги, дети, родные братья и (или) сестры, а также родные братья и (или) сестры, родители и дети супругов) с председателем Смоленской областной Думы, Губернатором Смоленской области, руководителями органов исполнительной власти Смоленской области, в назначении которых на должность принимала участие в соответствии с Уставом Смоленской области Смоленская областная Дума, с руководителями судебных и правоохранительных органов, расположенных на территории Смоленской области? Если состоите, укажите в каком и с кем | |||||
12. Сведения о близких родственниках и свойственниках (родители, супруги, дети, родные братья и сестры, а также родные братья и сестры, родители и дети супругов) | |||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Место работы или учебы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (почтовый индекс, адрес регистрации и фактического проживания) | |