Амбулаторно-поликлиническое звено представляют 163 учреждения муниципального и республиканского подчинения, рассчитанные на 90235 посещений в смену, в том числе 50 амбулаторно-поликлинических учреждений общей мощностью 23270 посещений в смену являются самостоятельными.
За последние 3 года общее количество амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось на 35%, численность врачей - на 19%, среднего медперсонала - на 8%.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи. Вместе с тем первичное звено при достаточно высоком уровне посещений не всегда выявляет заболевания на ранних стадиях, а проведение диспансеризации требует усиления профилактической направленности.
Растут показатели внедрения стационарозамещающих технологий, что позволяет разгружать дорогостоящие стационарные койки круглосуточного пребывания и обеспечивать доступность оказания медицинской помощи.
Дневные стационары развернуты во всех муниципальных учреждениях здравоохранения. Количество коек дневного стационара составляет 2744 единицы, обеспеченность населения койками дневного стационара - 19,9 единицы на 10 тыс. населения.
В 2009 году в стационарах дневного пребывания пациентами проведено более двух миллионов пациенто-дней. Требования федерального норматива выполнены, за 2009 год прирост составил более 6%.
По итогам 2009 года объемы медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре, соответствуют федеральному нормативу (0,577 пациенто-дня на 1 жителя) и увеличились по сравнению с 2005 годом на 24,0% (в 2005 году 0,465 пациенто-дня на 1 жителя).
В целях приближения медицинской помощи к жителям муниципальных районов в Республике Башкортостан будет продолжена работа стационаров на дому.
В 2010 году количество таких коек увеличено с 430 до 512, в стационаре на дому пролечено 9030 человек, средняя длительность пребывания в стационаре - 15 дней. Из числа пролеченных пациентов 97,4% - лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2011 год (республиканским формулярным перечнем), утвержденным Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 24 декабря 2010 года N 509.
В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов в стационаре на дому выделен санитарный автотранспорт. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, то есть соответствующие функции возложены на врачей участковой сети (врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) выполняют медицинские сестры участковой сети.
В рамках Программы в целях совершенствования оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будут осуществляться развитие общеврачебных практик, обеспечение профилактической направленности здравоохранения, перевод части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи в Республике Башкортостан с 2008 года организовано оказание неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В 2009 году значительно увеличен объем оказания неотложной медицинской помощи, что позволило добиться существенной положительной динамики работы службы скорой помощи. Впервые за многие годы показатель использования этого дорогостоящего вида услуг приведен к федеральному нормативу.
В муниципальных образованиях республики изданы приказы, определяющие поводы для оказания неотложной медицинской помощи. Соответствующие подразделения организованы на всех территориях республики.
Организация неотложной медицинской помощи позволила сократить непрофильные вызовы скорой медицинской помощи, особенно в городах. В 2010 году показатель использования неотложной медицинской помощи возрос на 21% и достиг 653,1 вызова на 1000 жителей. Если в 2007 году количество вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи по Республике Башкортостан, составило 365,0 вызова на 1000 населения, то в 2008 году - 345,4 вызова, в 2009 году - 316,0 вызова, в 2010 году - 318,0 вызова.
Отделения неотложной медицинской помощи через единую диспетчерскую систему осуществляют взаимодействие со специалистами скорой медицинской помощи.
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
За 2009 - 2010 годы дополнительной диспансеризацией был охвачен 226751 работающий гражданин. Доля граждан 1 и 2 группы здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, составила 23,2% и 22,4% соответственно. Доля впервые зарегистрированных болезней составила 54,2%.
Структура первично диагностированных заболеваний за 2010 год представлена следующим образом:
1 место - болезни системы кровообращения (19,7%);
2 место - болезни нервной системы (12,7%);
3 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,1%).
В 2010 году по результатам дополнительной диспансеризации работающих граждан выявлены 12 больных со злокачественными новообразованиями, 5 - с туберкулезом, 132 - с сахарным диабетом, 4583 больных с повышенным артериальным давлением.
Более 94% прошедшим диспансеризацию работающим гражданам были выданы паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и формированию здорового образа жизни.
В рамках развития амбулаторно-поликлинической помощи планируется реализация мероприятий по подготовке к включению с 2013 года дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля в 2010 году) для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 40 тысяч работающих граждан потребуется 41,68 млн. рублей.
В рамках Программы с 2011 года будут реализовываться мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним медицинским работникам, работающим с ними. В этой связи структура расходов предполагает направление до 30% средств на приобретение медикаментов для оказания амбулаторной помощи. Будут реализованы мероприятия по повышению доступности амбулаторной поликлинической помощи; запланировано включение в систему оплаты труда медицинских работников, ориентированную на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи выплат врачам-специалистам. В 2011 году эти выплаты составят: для врачей - до 6,5 тыс. рублей, в 2012 году - до 7,0 тыс. рублей, для среднего медицинского персонала - до 4,0 тыс. рублей. Источниками финансирования выплат являются: в учреждениях, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования, - средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования; в учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь и финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов, - средства консолидированного бюджета Республики Башкортостан.
На реализацию программных мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в 2011 - 2012 годах будет направлено 5887456,58 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2142757,11 тыс. рублей (средства Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан не предусмотрены). Удельный вес средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию указанных мероприятий в 2012 году будет доведен до уровня более 40%, а на осуществление стимулирующих выплат будет направлено не менее 70% средств этого фонда.
Введение дополнительных выплат в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения позволит увеличить заработную плату работникам в зависимости от показателей их деятельности.