О совершенствовании диагностики заболеваний молочной железы в Республике Башкортостан от 02 августа 2007

Недействующий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 2 августа 2007 г. N 839-Д

О совершенствовании диагностики заболеваний молочной железы
в Республике Башкортостан

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава РБ от 15.01.2021 N 22-Д.
____________________________________________________________________

(с изменениями на 18 февраля 2009 года)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:
Приказом Министерства здравоохранения РБ от 18 февраля 2009 года №270-Д
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В целях обеспечения населения Республики Башкортостан полноценной гарантированной диагностической помощью, повышения доступности, качества и эффективности, раннего выявления заболеваний молочной железы и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.03.2006 N 154 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации профилактического и диагностического обследования женщин по выявлению заболеваний молочной железы (приложение 1).

1.2. Порядок организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического подразделения (учреждения) по раннему выявлению заболеваний молочной железы (приложение 2).

1.3. Вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 18 - 40 лет" (приложение 3).

1.4. Журнал регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 18 - 40 лет (приложение 4).

1.5. Порядок организации деятельности рентгеномаммографического кабинета (приложение 5).

1.6. Перечень учреждений здравоохранения и прикрепленных к ним территорий на проведение профилактических и диагностических маммографий (приложение 6).

1.7. Список кураторов специалистов-маммологов, ответственных за оказание организационно-методической и практической помощи в организации обследований женщин по выявлению заболеваний молочной железы, проводимых в ЛПУ РБ (приложение 7).

1.8. Порядок проведения маммографии с применением передвижных маммографических установок на территориях Республики Башкортостан (приложение 11) (в ред.

Приказа Министерства здравоохранения РБ от 18 февраля 2009 года №270-Д )

2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения республики:

2.1. Организовать профилактическое и диагностическое обследование женщин по выявлению заболеваний молочной железы в соответствии с приложением 1 к данному Приказу при амбулаторном посещении.

2.2. Рассмотреть вопрос об оснащении необходимым и замене неисправного и устаревшего медицинского оборудования, приобретении расходных материалов для организации эффективной работы рентгеномаммографических кабинетов.

2.3. Включить сведения, указанные во вкладыше к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 18 - 40 лет", в соответствии с разъяснениями к приложению 4 к данному Приказу в учетную форму N 030/у-тер "Паспорт врачебного участка (терапевтического)", утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.2005 N 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового".

2.4. Направлять женщин на проведение диагностического и профилактического обследования (маммография) по показаниям в учреждения здравоохранения в соответствии с приложением 6 к данному Приказу.

2.5. Принять к сведению:

2.5.1. Примерный объем работы на одну ставку врача-рентгенолога при маммографии в двух проекциях (исследование двух молочных желез) (приложение 8).

2.5.2. Примерный объем работы на одну ставку рентгенолаборанта при маммографии в двух проекциях (исследование двух молочных желез) (приложение 9).

2.5.3. Рекомендуемый режим использования рентгеновских маммографов (приложение 10).

3. Главным врачам МУЗ ЦРБ муниципального района Ишимбайский район РБ, МУ ГКБ N 8 городского округа г. Уфа, МУ ГКБ N 10 городского округа г. Уфа, МУ ГКБ N 13 г. Уфы, МУ ГКБ N 18, МУ ГКБ N 21 городского округа г. Уфа, МУЗ Бирская ЦРБ, МУЗ Благовещенская ЦРБ, МУЗ Городская больница N 2 г. Салавата, МУЗ Дюртюлинская ЦРБ, МУЗ Клиническая больница N 1 г. Стерлитамака, МУЗ Городская больница N 3 г. Стерлитамака, МУЗ Центральная городская больница городского округа г. Нефтекамск, МУЗ ЦРБ муниципального района Туймазинский район, МУЗ Кумертауская ЦРБ, МУЗ Белорецкая центральная районная клиническая больница, МУ Городская больница N 2 городского округа г. Октябрьский, МУЗ ЦГБ г. Сибая, МУЗ ЦРБ г. Белебея, МУЗ ЦРБ г. Мелеуза обеспечить:

3.1. Эффективное использование рентгеновских маммографов.

3.2. Работу рентгеномаммографических кабинетов в соответствии с приложением 5 к данному Приказу.

3.3. Проведение маммографии в соответствии с приложением 6 к данному Приказу.

4. Главному врачу РКОД главному внештатному онкологу МЗ РБ Ручкину В.Н. обеспечить:

4.1. Прием информации, представляемой ЛПУ РБ (копия вкладыша в соответствии с приложением 3 к данному Приказу), формирование базы данных факторов риска заболеваний молочной железы, ежегодное проведение анализа представленных данных.

4.2. Осуществлять руководство кураторами специалистами-маммологами, ответственными за оказание организационно-методической и практической помощи в организации и проведении обследования женщин по выявлению заболеваний молочной железы, проводимых в ЛПУ РБ.

4.3. Проводить разбор случаев запущенного рака молочной железы, впервые регистрируемых у лиц, подлежавших обязательной диспансеризации, на заседаниях онкологического совета, с последующим представлением информации по каждому случаю в отдел организации медицинской помощи взрослому населению МЗ РБ (ООМПВН).

4.4. Своевременное представление информации в ООМПВН:

4.4.1. О проводимой работе по данному разделу - ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

4.4.2. По результатам анализа информации базы данных факторов риска заболеваний молочной железы - ежегодно в срок до 30 января года, следующего за отчетным.

5. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения Башкирский центр медицинской профилактики Рахматовой А.Р. активизировать проведение информационно-разъяснительной работы по вопросам необходимости проведения регулярного профилактического и диагностического обследования женщин по выявлению заболеваний молочной железы с использованием средств массовой информации.

6. Отделу организации медицинской помощи взрослому населению (и.о. начальника отдела Бакиров А.А.):

6.1. Обеспечить координацию и контроль за организацией профилактического и диагностического обследования женщин по выявлению заболеваний молочной железы.

6.2. Предусмотреть проведение мероприятий по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы.

7. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения РБ Муртазина З.Я. (в ред. Приказа Министерства здравоохранения РБ от 18 февраля 2009 года №270-Д )

Министр
А.А.Евсюков

Приложение 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 2 августа 2007 г. N 839-Д

Порядок
организации профилактического и диагностического обследования
женщин по выявлению заболеваний молочной железы


N	Тип ЛПУ	Основные задачи	Основные направления работы на этапе	Объем обследования	Конечная цель
1.	ФАП (доврачебная помощь)	1. Формирование групп риска. 2. Выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций	Всех выявленных больных с подозрением на злокачественное новообразование и с предраковыми заболеваниями направлять в ЦРБ. Проводить онкобольным с IV ст. заболевания симптоматичес- кую терапию (по назначению врача)	Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфоузлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический мазок шейки матки из цервикального канала. Сроки: 1 день	Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст. визуальных локализаций
2.	Амбулатория, участковая больница, СВА	1. Выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. 2. Формирование групп риска. 3. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях; стационарная помощь больным с IV ст. заболевания. 4. Восстанови- тельное лечение и реабилитация	1. Организация картотеки групп повышенного риска. 2. Направление всех выявленных онкобольных и больных с подозрением на онкозаболевание в онкодиспансер, ЦРБ. 3. Восстанови- тельное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре. 4. Направление на лечение больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома в территориальном отделении паллиативной помощи онкологическим больным	Осмотр кожных, покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфоузлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический мазок шейки матки из цервикального канала, клиническое обследование, диагностика функционального состояния органов и систем онкологического больного. Сроки: 1 - 2 дня	Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст. основных локализаций; снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований основных локализаций
3.	Городские поликлиники и больницы, ЦРБ - смотровые кабинеты	1. Организация ранней диагностики ЗНО. 2. Диспансери- зация лиц групп повышенного риска. 3. Оказание медицинской помощи больным ЗНО по рекомендациям онкоучреждений. 4. Стационарная помощь больным с IV ст. заболевания. 5. Восстанови- тельное лечение и реабилитация	1. Организация ранней диагностики рака. 2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска. 3. Оказание медицинской помощи экстренной или плановой (по рекомендации онколога) онкобольным. 4. Направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкодиспансер. 5. Оказание восстановитель- ного лечения (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре	1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования. 2. Рентгенологи- ческие исследования, маммография. 3. Эндоскопические исследования. 4. Биопсии. 5. Функциональные исследования. 6. Лапароскопия. 7. Диагностическое выскабливание полости матки. 8. При необходимости определение гормонального статуса. Сроки: 8 - 10 дней	Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст., снижение показателя одногодичной летальности от ЗНО
4.	Республикан- ские больницы общего профиля (при наличии онкологичес- ких коек)	1. Организация ранней диагностики ЗНО. 2. Диспансери- зация групп повышенного риска. 3. Восстанови- тельное лечение и реабилитация онкобольных. 4. Оказание медицинской помощи больным ЗНО с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкодиспансера. 5. Стационарная помощь больным с IV ст. заболевания	1. Организация ранней диагностики рака. 2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска. 3. Оказание экстренной или плановой (по согласованию с онкодиспансе- ром) медицинской помощи онкобольным. 4. Направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкодиспансер. 5. Оказание восстановитель- ного лечения (по рекомендации онколога)	1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологич. исследования. 2. Рентгенологи- ческие исследования, маммография. 3. Эндоскопические исследования 4. Биопсии. 5. Функциональные исследования. 6. Лапароскопия. 7. Диагностическое выскабливание полости матки. 8. При необходимости определение гормонального статуса. Сроки: 8 - 10 дней	Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст., снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований
5.	Республикан- ский клинический онкологи- ческий диспансер (специализи- рованная помощь)	1. Обеспечение в полном объеме специализиро- ванной стационарной и поликлинической помощи больным ЗНО и предопухолевыми заболеваниями территории. 2. Восстанови- тельное лечение и реабилитация онкобольных. 3. Диспансерное наблюдение за онкобольными. 4. Организаци- онно- методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака. 5. Системати- ческий анализ заболеваемости и смертности от ЗНО в территории	1. Оказание высококвалифи- цированной специализир- ванной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях. 2. Своевремен- ное направление онкобольных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии, межтерритори- альные специализиро- ванные отделения. 3. Восстанови- тельное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога)	Обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и плана лечения. Сроки: до 10 дней	Повышение качества диагностики (уменьшение % ошибочных диагнозов по сравнению с заключительным диагнозом стационара как в целом по заболеванию, так и по распространен- ности процесса). Снижение одногодичной летальности
6.	Специализи- рованные онкоучреж- дения федерального подчинения	1. Оказание высокотехноло- гической специализиро- ванной помощи. 2. Оказание специализиро- ванной помощи при выраженной сопутствующей патологии. 3. Оказание восстановитель- ного лечения и реабилитация	1. Оказание высококвалифи- цированной специализиро- ванной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях. 2. Восстанови- тельное лечение и реабилитация онкобольных	Обеспечение в полном объеме современных диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения	- Повышение качества диагностики (уменьшение % ошибочных диагнозов по сравнению с заключительным диагнозом стационара как в целом по заболеванию, так и по распространен- ности процесса). - Снижение % отказа в проведении специального лечения. - Снижение одногодичной летальности

Приложение 2
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 2 августа 2007 г. N 839-Д

Порядок
организации деятельности смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического подразделения (учреждения)
по раннему выявлению заболеваний молочной железы

1. Направление в смотровой кабинет по раннему выявлению заболеваний молочной железы (далее - смотровой кабинет) выдается каждой женщине в возрасте старше 18 лет при первом в течение года обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение по любому поводу.

2. После проведенного общего обследования в установленном порядке проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочной железы с целью проведения профилактических мероприятий по предупреждению болезней.

3. Для выявления риска заболеваний молочной железы заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы", копия которой ежегодно направляется в РКОД для формирования базы данных факторов риска заболеваний молочной железы.

Срок направления вкладыша в РКОД - до 10 января года, следующего за отчетным.

4. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы:

группа 1 - здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 - лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе;

группа 3 - лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 - лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

5. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом кабинета выбирается дальнейший маршрут обследования:

группа 1 - рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже чем через 2 года;

группа 2 - рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез;

группа 3 и группа 4 - в возрасте до 35 лет рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование молочных желез, в возрасте от 35 до 45 лет - определяется оптимальный метод дообследования (УЗИ или маммография), в возрасте старше 45 лет - маммография.

6. Результаты дополнительного обследования заносятся во вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы".

7. Сведения о пациентах 2, 3, 4 групп передаются участковому врачу для организации дальнейшего обследования и динамического наблюдения в соответствии с показаниями.

Приложение 3
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 2 августа 2007 г. N 839-Д

Факторы
риска заболеваний молочной железы у женщин
18 - 40 лет

(вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
               (наименование амбулаторно-поликлинического учреждения)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    (код и наименование подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором заполнен вкладыш) __________________________________________________

1. Дата заполнения: _______________________________________________

2. Ф.И.О. пациентки:

3. Дата рождения:

4. Место постоянного жительства:

5. Контактные телефоны: дом. ____________________ раб. ____________

6. Разница "рост/вес" - менее 110                          ДА           НЕТ

7. Возраст начала менструации - до 13 лет         ДА           НЕТ

8. Гинекологические заболевания в анамнезе
   (миома, полип матки, эндометриоз, кисты
   яичников, дисфункция, бесплодие и др.)           ДА           НЕТ

9. Отсутствие родов                                                      ДА           НЕТ

10. Первые роды в возрасте старше 30 лет          ДА           НЕТ

11. Отрицательные стрессовые ситуации             ДА           НЕТ

12. Ушибы, мастит, операции на молочной
    железе                                                                        ДА           НЕТ

13. Онкологические заболевания молочной
    железы у матери, бабушки, сестры, тети          ДА           НЕТ
------------------------------------------------------------------

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»

Приложение 1к Приказу Министерства здравоохраненияРеспублики Башкортостанот 2 августа 2007 г. N 839-Д

Приложение 2к Приказу Министерства здравоохраненияРеспублики Башкортостанот 2 августа 2007 г. N 839-Д

Приложение 3к Приказу Министерства здравоохраненияРеспублики Башкортостанот 2 августа 2007 г. N 839-Д

Приложение 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 2 августа 2007 г. N 839-Д

Приложение 2
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 2 августа 2007 г. N 839-Д

Приложение 3
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 2 августа 2007 г. N 839-Д