МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 9 декабря 2004 г. N 916-Д

О внедрении новых форм учетной документации в учреждениях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь

(с изменениями на 3 мая 2005 года)
_________________________________________________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:
Приказом Министерства здравоохранения РБ от 03.05.2005г. №345-р
___________________________________________________________________________________________________________

В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, в том числе лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и во исполнение Приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", N 257 "О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23 августа 1999 года N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения РБ от 03.05.2005г. №345-р.

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (приложение 2).

2. Внедрить с 1 января 2005 года в учреждениях здравоохранения Республики Башкортостан учетные формы, утвержденные Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 <*>, N 256, N 257.
------------------------------
<*> Учетная форма "Талон амбулаторного пациента" N 025-12/у и Инструкция по ее заполнению на территории Республики Башкортостан принимаются в адаптированном виде, утвержденном данным Приказом.

3. Руководителям органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан:

3.1. Назначить приказом по учреждению ответственных лиц из числа заместителей и организовать проведение инструктажа сотрудников по ведению новых учетных форм с последующим принятием зачета.

3.2. Обеспечить учреждение количеством бланков учетных форм, достаточным для работы в течение 1 месяца.

3.3. Расходы по изготовлению бланков возмещать за счет средств ОМС в установленном порядке.

3.4. Обеспечить осуществление мониторинга предоставляемой медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

3.5. Представить в МИАЦ в срок до 20 декабря 2004 года информацию о готовности к работе с новыми учетными формами (приложение 3).

4. Директору МИАЦ Мустафиной Г.Х. обеспечить сбор и представление в МЗ РБ информации о готовности ЛПУ к работе с новыми учетными формами в срок до 22 декабря 2004 года.

5. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра Шакирова В.Ф.

Министр
Ф.Б.Шамигулов

Приложение 1
к Приказу МЗ РБ
от 9 декабря 2004 г. N 916-Д

Медицинская документация
Форма N 025-12/у

     Утратило силу на основании Приказа Министерства здравоохранения РБ от 03.05.2005г. №345-р

Приложение 2
Утверждена
Приказом МЗ РБ
от 9 декабря 2004 г. N 916-Д

Инструкция
по заполнению учетной формы N 025-12/у
"Талон амбулаторного пациента"

Талон амбулаторного пациента (далее - Талон) заполняется в лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), осуществляющих врачебный амбулаторный прием, при финансировании по посещению, при наличии средств вычислительной техники и использовании прикладной программы "Поликлиника".

Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется.

В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.

При использовании "Талона амбулаторного пациента" отменяются:

- "Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза" (ф. 025-2у);

- "Талон на прием к врачу" (ф. 025-4у-88);

- "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" (025-9/у-96).

Посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.

Учету подлежат следующие посещения:

- врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д., включая заведующего отделения);

- психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

- врачей здравпунктов, цеховых терапевтов, акушеров-гинекологов и других, ведущих прием в здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- врачей, оказывающих медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- посещения больным или родственником больного для повторной выписки рецепта (онкопатология, сахарный диабет и др.);

- врачей-инфекционистов, проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;

- консультации амбулаторных больных врачами стационара;

- случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре.

Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-04), Истории развития ребенка (ф. N 112/у), Медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

Не подлежат учету как посещения врачей:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культуры, учебно-спортивных мероприятиях;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);
- посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов).

Примечание. Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов учитываются только при условии "ведения" больного: назначения лечения с записью в амбулаторной карте, контроля в процессе лечения и после окончания назначенного курса лечения (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры).

Порядок заполнения

Данные о пациенте (пункты 1 - 10) заполняются в регистратуре при соответствующей организации работы лечебного учреждения, либо с помощью программного средства, либо путем обведения в кружок соответствующей позиции.

Прочие данные (пункты 11 - 28) заполняются врачом в лечебно-диагностическом подразделении также путем обведения в кружок соответствующей позиции.

Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т.д.

В заголовке Талона фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/у-04) или истории развития ребенка (учетная форма N 112/у).

Пункт 1 - дата посещения указывается в формате "число, месяц, год" шестизначным числом. Например: 11.08.04.

Далее вписывается страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.

Пункт 2 - "код пациента" (не является обязательным для заполнения) - указывается идентификационный номер пациента, принятый в ЛПУ. В качестве кода пациента может быть использован номер амбулаторной карты, социальный номер и др.

Пункт 3 - указывается код категории льготы в соответствии с классификатором категорий льгот <*> (Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг). В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули.

Например, если гражданин имеет 2 категорию льготы, запись должна иметь следующий вид: 002.

Пункт 4 - фамилия, имя, отчество пациента записываются полностью, без сокращений.

Пункт 5 - пол пациента указывается путем обведения в кружок соответствующей позиции.

Дата рождения пациента указывается в формате "число, месяц, год" восьмизначным числом. Например: 07.04.2002.

Пункт 6 - регистрируются название, серия, номер документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна).

Пункт 7 - заполняется серия, номер, кем выдан страховой полис (название филиала РФОМС); адрес страховой организации вписывается для инотерриториальных граждан (застрахованных за пределами Республики Башкортостан).

Пункт 8 - фиксируется полный адрес регистрации по месту жительства в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

Пункт 9 - признак "житель города, села" отмечается в соответствии с административным делением территории субъекта РФ.

Пункт 10 - социальный статус отмечается в соответствующей позиции. Позиция "пенсионер" (код 6) отмечается только для неработающих пенсионеров.

Пункты 6, 7, 8, 9, 10 заполняются при первом или разовом обращении пациента в лечебно-профилактическое учреждение либо при изменении данных.

Пункт 11 - инвалидность, впервые установленная в этом году, указывается в соответствующей позиции.

Пункт 12 - в соответствующей позиции указывается вид оплаты случая оказания медицинской помощи. Отмечается только один из указанных пунктов.

Пункт 13 - указывается код специальности (таблица 1) и фамилия, имя, отчество специалиста, к которому обратился пациент.

Таблица 1