4.1. В рамках Территориальной программы ОМС населению Ярославской области, застрахованному по ОМС, предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь в организациях здравоохранения при:
- инфекционных и паразитарных заболеваниях, за исключением туберкулёза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретённого иммунодефицита, заболеваний, передаваемых половым путём;
- новообразованиях, включая реконструктивные операции;
- болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
- болезнях нервной системы;
- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
- болезнях глаза и его придаточного аппарата;
- болезнях уха и сосцевидного отростка, горла и носа;
- болезнях системы кровообращения;
- болезнях органов дыхания;
- болезнях органов пищеварения;
- заболеваниях зубов и полости рта (включая ортодонтию);
- болезнях мочеполовой системы;
- болезнях кожи и подкожной клетчатки;
- болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, за исключением несчастных случаев на производстве, медицинская помощь при которых оплачивается фондом социального страхования в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;
- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
- беременности, родах и в послеродовом периоде;
- абортах, включая и их профилактику.
4.2. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение, медицинскую профилактику указанных в пункте 4.1 заболеваний, травм и отравлений, состояний, требующих неотложной помощи, диспансерное наблюдение здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, проведение профилактических прививок от указанных заболеваний (кроме обеспечения иммунобиологическими препаратами).
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
4.3. Неотложная медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
4.4. Специализированная помощь оказывается в больничных и других медицинских организациях и их структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции по эпидемическим показаниям.
4.5. Территориальная программа ОМС реализуется за счёт средств ОМС в соответствии с договорами ОМС на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованным гражданам в организациях здравоохранения, имеющих лицензию на указанные виды медицинской помощи.
4.6. Лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве или при поступлении на военную службу по контракту, поступление в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы при заболеваниях, указанных в пункте 4.1.
4.7. При обращении в организации здравоохранения гражданин предъявляет страховой медицинский полис ОМС и паспорт (дети - полис и свидетельство о рождении или паспорт одного из родителей).
4.8. Организация и проведение профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий проводится в соответствии с нормативными документами и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, клиническими рекомендациями по стандартам медицинской помощи, утвержденными департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области.
4.9. Лекарственное обеспечение осуществляется в стационарах, дневных стационарах всех типов в счёт тарифов в системе ОМС и в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи в рамках Программы (далее - Перечень), лекарственными формулярами медицинских учреждений, кроме обеспечения иммунобиологическими препаратами, дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и её компонентами.