АДМИНИСТРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

     
ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 февраля 2007 года N 51-а

О Концепции развития системы здравоохранения Ярославской области
на период до 2015 года

_________________
Утратило силу на основании
постановления Правительства Ярославской области
от 14 марта 2011 года N 157-п
_________________

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-I, законами Ярославской области от 3 ноября 2005 г. N 64-з «О внесении изменений в Закон Ярославской области «О противотуберкулезной помощи и защите населения Ярославской области от туберкулеза», от 5 мая 2006 г. N 27-з «О лекарственном обеспечении в Ярославской области», от 29 июня 2006 г. N 49-з «Об охране здоровья населения Ярославской области» Администрация области

постановляет:

Утвердить прилагаемую Концепцию развития системы здравоохранения Ярославской области на период до 2015 года (далее - Концепция) и План мероприятий по реализации Концепции на 2007 год.

В течение периода действия Концепции утверждать план мероприятий по её реализации на очередной год.

Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора области Костина В.Г.

Губернатор области
А.И.Лисицын

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Администрации области
от 28.02.2007 N 51-а

Концепция развития системы здравоохранения Ярославской области
на период до 2015 года

I. Общая характеристика

Концепция развития системы здравоохранения Ярославской области на период до 2015 года (далее - Концепция) определяет основные цели, задачи и приоритеты в сфере социально-экономического развития Ярославской области и направлена на последовательное повышение уровня и качества жизни населения, охрану здоровья и обеспечение доступной и качественной медицинской помощи. Концепция является составной частью стратегии социально-экономического развития Ярославской области на 2004-2007 годы «От выживания к благополучию» II этап.

Главной целью Концепции является укрепление физического здоровья и социального благополучия граждан, удовлетворение растущих потребностей в медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, улучшение демографической ситуации, увеличение средней продолжительности жизни.

Концепция включает анализ показателей состояния здоровья населения Ярославской области и основные направления региональной политики в сфере здравоохранения до 2015 года.

Концепция определяет основные направления развития системы здравоохранения Ярославской области, является базовым документом для разработки программ по развитию здравоохранения и другим вопросам в области здоровья граждан на долгосрочную перспективу, стратегических, текущих планов и иных документов.

II. Содержание проблемы и ее обоснование

Здравоохранение является сферой деятельности государства, обеспечивающей право граждан на жизнь и здоровье, рассматривается как одно из приоритетных социальных направлений, призванное удовлетворять потребности населения в профилактической, лечебно-диагностической и лекарственной помощи.

Медико-демографическая ситуация в Ярославской области, как и в Российской Федерации в целом, характеризуется следующими негативными тенденциями:

1. Депопуляция (естественная убыль населения, обусловленная превышением уровня смертности над рождаемостью).

2. Высокий уровень преждевременной смертности, главным образом мужчин, в основном по причине заболеваний органов кровообращения, травм и отравлений.

3. Старение населения (увеличение доли старших возрастных групп до 25 процентов).

4. Значительный уровень заболеваемости социально значимыми болезнями (онкологические заболевания, артериальная гипертензия, туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания).

5. Ухудшение здоровья детей и подростков, женщин репродуктивного возраста.

Таким образом, наиболее острыми проблемами здоровья населения Ярославской области в настоящее время являются: низкий уровень рождаемости (9,4 на 1000 населения), высокий уровень общей смертности (18,2), особенно мужчин трудоспособного возраста, в результате несчастных случаев, отравлений и травм, отрицательный естественный прирост. Сокращение населения имеет долговременный и устойчивый характер. На начало 2007 года общая численность населения составила 1327845 человек, что на 0,8 процента меньше по сравнению с прошлым годом.

Продолжительность жизни населения по области в 2005 году составила 63,8 года (по Российской Федерации - 65,3 года), у мужчин - 56,7 года (по Российской Федерации - 58,9 года), у женщин - 71,8 года (по Российской Федерации - 72,3 года). Низкая продолжительность жизни в сочетании с естественной убылью населения - основные факторы, определяющие снижение численности населения.

За последние годы в демографическом развитии Ярославской области наблюдаются некоторые положительные тенденции: увеличилась рождаемость, несколько замедлились темпы роста общей смертности, снизился уровень младенческой и материнской смертности.

В настоящее время четвертая часть жителей области относится к населению старше трудоспособного возраста. Процесс демографического старения в большей степени характерен для женщин (женщины старше трудоспособного возраста составляют 32,3 процента, а мужчины - 13,9 процента).

Половозрастной состав населения области: мужчин 595,2 тысячи человек, женщин - 732,6 тысячи человек, что на 137,4 тысячи человек больше. На 1000 мужчин приходится 1231 женщина.

В структуре смертности трудоспособного населения первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы, второе - болезни системы кровообращения, третье - новообразования. В результате несчастных случаев, травм, насильственной смерти, произошедших в состоянии алкогольного опьянения, погибло около 40 процентов пострадавших.

В области на начало 2007 года проживает 171241 ребенок и 57110 подростков. Численность детского населения за последний год сократилась на 9,7 процентов. Отмечается снижение численности детского населения в возрастной группе от 0 до 17 лет, особенно на селе. Наблюдаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей: рост хронической патологии и смещение ее в ранний возраст, сочетанность патологии, увеличение числа детей с трофологической недостаточностью. За последние 15 лет увеличилось количество случаев заболеваний бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, психическими расстройствами, врожденными аномалиями, новообразованиями. В целом число детей, состоящих на диспансерном учете, увеличилось более чем в 2 раза, удельный вес практически здоровых детей составляет 14,4 процента. Учитывая высокий удельный вес детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями, трудно ожидать в будущем рождения здорового потомства. Ежегодно в области рождается 12 - 12,5 тысячи детей, при этом каждый 4-й ребенок до 1 года имеет различные отклонения в состоянии здоровья.

Требует внимания качество здоровья женщин фертильного возраста, а именно профилактика и лечение анемий, соматических заболеваний, которые негативно сказываются на течении беременности и родов.

Несмотря на то, что, по прогнозам, в ближайшие годы ожидается снижение младенческой и детской смертности, данная проблема остается актуальной. Имеет место увеличение смертности детей от управляемых причин, особенно в неблагополучных семьях. Возросла доля врожденных аномалий развития в структуре перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Учитывая вышеизложенное, в области необходимо создание целостной комплексной службы пренатальной диагностики.

Важнейшей проблемой здоровья взрослого населения области являются болезни системы кровообращения, которые играют ведущую роль в формировании большинства стратегических показателей болезненности населения: распространенность патологии, первичная заболеваемость, временная нетрудоспособность, инвалидность, общая смертность.

Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца в регионе на 30 процентов превышает аналогичный показатель по Российской Федерации. В 2006 году этот показатель составил 707 случаев на 100 тысяч населения.

Ежегодно в области более 3 тысяч человек переносят инфаркт миокарда. У каждого третьего инфаркт развивается в трудоспособном возрасте, 10 процентов населения этой группы не доживает до 60 лет. Увеличивается количество повторных инфарктов миокарда и инфарктов, осложнённых нарушениями ритма сердца и проводимости с развитием сердечной недостаточности. Не уменьшается доля лиц, страдающих жизнеугрожающими и сочетанными аритмиями.

За последние три года общее число инсультов увеличилось с 7283 до 8011, удельный вес первичных инсультов составил 80,5 процента, повторных - 20 процентов. Заболеваемость инсультами растет с тенденцией к развитию в молодом, трудоспособном возрасте и составила в 2006 году 8,6 на 1000 населения (по Российской Федерации - 4,2). Увеличилось число госпитализированных больных с этой патологией с 3998 человек в 2003 году до 4672 в 2006 году.

Болезни системы органов кровообращения занимают лидирующую позицию в структуре первичного выхода на инвалидность и смертности населения. Ежегодно в нашей области более 7000 человек с патологией сердечно-сосудистой системы признаются инвалидами, свыше 14000 больных умирают.

Распространенность данной патологии делает чрезвычайно важной проблему предупреждения, раннего выявления и своевременной рациональной терапии болезней сердечно-сосудистой системы.

Социально-экономическое значение злокачественных новообразований определяется не только тем, что среди причин смертности населения они занимают одно из ведущих мест, но и тем, что существенным образом влияют на среднюю продолжительность жизни и размеры невосполнимых потерь населения, а также являются причиной определенного экономического ущерба. Ежегодно в области регистрируется более пяти тысяч новых случаев злокачественных новообразований, показатель заболеваемости вырос за последний год на 0,6 процента и на 01.01.2006 составил 39,64 на 10 тысяч населения, что на 24 процента выше среднего показателя по Российской Федерации.

В структуре смертности по причине онкологических заболеваний у мужчин на первом месте рак легких, у женщин - рак молочной железы. Это те локализации, которые выявляются при проведении скринингов (флюорографического и маммографического). Среди выявленных больных 28 процентов регистрируются в запущенной стадии, что связано с поздней обращаемостью и недостаточным качеством диагностики в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля.

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания. Несмотря на стабилизацию показателя заболеваемости, эпидемическая ситуация по туберкулезу остается неблагоприятной. Ежегодно в области впервые выявляются 600-630 человек с активными формами туберкулеза, показатель заболеваемости в 2006 году составил 44,7 на 100 тысяч населения, из них около половины имеют деструкцию легочной ткани и являются бактериовыделителями. Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей остается высоким. Под наблюдением противотуберкулезных учреждений области находятся 10336 человек с различными формами туберкулеза, в том числе 1668 человек с активными формами туберкулеза, причем 46,2 процента из них с заразными формами. Недостаточная материально-техническая оснащенность рентгеновской службы, износ аппаратуры, радиофобия населения приводят к снижению количества профосмотров и недовыявлению до 35 процентов больных туберкулезом, что пополняет источники распространения болезни. Среди впервые заболевших доля лиц трудоспособного возраста составляет 75 процентов, а в возрасте 20-39 лет - более 40 процентов, что причиняет существенный экономический ущерб.

ВИЧ-инфекция в Ярославской области регистрируется с 1995 года, когда появились первые случаи заражения ВИЧ среди гомосексуалистов. До 2005 года ВИЧ поражал преимущественно потребителей инъекционных наркотиков, в 2006 году на первое место выходит половой путь передачи ВИЧ-инфекции, оттесняя на второй план наркотический путь передачи вируса.

Негативное влияние на общие показатели здоровья, особенно на сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста оказывает алкоголизация и наркотизация населения. Растет душевое потребление алкогольных напитков и пива (около 14 литров в 2006 году на душу населения); имеет место увеличение числа отравлений суррогатами алкоголя.

На начало 2006 года на учете по поводу наркологических заболеваний в области состояло более 30 тысяч человек. Показатель числа больных алкоголизмом и алкогольными психозами составил 1984,26 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации - 1650,1). В Центральном федеральном округе Ярославская область по данному показателю занимает 9 место. В 2006 году отмечен рост количества лиц, употребляющих наркотики, - 97,48 на 100 тысяч населения (7 место в Центральном федеральном округе).

Исходя из анализа текущей ситуации, стратегическим направлением организации системы здравоохранения должно стать снижение уровня заболеваемости по трем основным группам:

1. Заболевания, дающие высокие показатели смертности и инвалидизации:

- сердечно-сосудистые заболевания;

- несчастные случаи и травмы;

- злокачественные новообразования.

2. Заболевания, имеющие особую значимость в связи с демографической ситуацией, в том числе болезни, угрожающие репродуктивному здоровью и состоянию здоровья матерей и новорожденных.

3. Заболевания, представляющие особую угрозу для здоровья населения:

- туберкулез;

- СПИД\ВИЧ;

- психические заболевания;

- алкоголизм, наркомания.

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ) на 2006 год осуществлялось за счет (предварительные данные):

- бюджетов различных уровней - 2148,0 млн. рублей;

- средств обязательного медицинского страхования - 2082,0 млн. рублей.

Расход на душу населения составил 4230 рублей при утвержденном нормативе на 2006 год 4302 рубля.

Затраты (предварительные данные) на 1 койко-день в среднем за 2006 год составили 613 рублей, на 1 поликлиническое посещение, включая пребывание в дневных стационарах всех типов - 180,5 рублей, на 1 выезд скорой помощи - 708 рублей. Медицинскую помощь населению Ярославской области оказывают 119 лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), в том числе 20 - областного, 43 - городского, 56 - районного уровня. Первичная доврачебная помощь оказывается на 371 фельдшерско-акушерских пунктах.

Обеспеченность койками на 01.01.2007 составила 116,1 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 98,0), что отчасти объясняется высоким уровнем заболеваемости. Показатель общей заболеваемости по области на 16 процентов выше, чем по Российской Федерации (область -1697,4 на 1000 населения, Российская Федерация - 1459,7), в том числе по болезням системы кровообращения - на 30 процентов, новообразованиям, травмам и отравлениям - на 7 процентов, органам дыхания - на 25 процентов, болезням глаз - на 43 процента, болезням уха - на 26 процентов, болезням костно-мышечной системы - на 34 процента.

Проведенный анализ потребности коек с учетом уровня заболеваемости и половозрастного состава населения свидетельствует о необходимости интенсификации лечебно-диагностического процесса и проведения реструктуризации коечного фонда.

Департамент здравоохранения и фармации Администрации области проводит реструктуризацию существующего коечного фонда: за последние 5 лет в ЛПУ области сокращено более 1500 неэффективно функционирующих круглосуточных коек (676 терапевтических, 167 хирургических, 178 педиатрических, 209 гинекологических, 94 инфекционных, 75 дерматовенерологических, 90 патологии беременных, 61 для беременных и рожениц); организованы койко-места дневного пребывания, дома сестринского ухода (общая мощность дневных стационаров на 01.01.2007 составила 1527, домов и отделений сестринского ухода - 530). С учетом потребности в специализированной медицинской помощи органами управления здравоохранением проводится работа по ее развитию: на 160 коек увеличена больничная сеть в противотуберкулезной службе; на 80 коек - в отделениях гнойной хирургии; на 25 коек в наркологической службе; создано 50 гематологических коек в ГУЗ Ярославской области Областной клинической больнице, эндокринологическое отделение расширено на 30 коек, кардиохирургическое отделение - на 30 коек; расширен коечный фонд в неврологическом отделении муниципального учреждения здравоохранения клинической больнице N 8 г. Ярославля. В соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» проведена реорганизация онкологической службы.

Число дней работы койки в 2006 году составило 301,6 дня, при нормативе 330,0. Показатели работы скорой помощи превышают расчетные и объемные показатели: 353,5 вызова на 1000 населения при нормативе по области - 324.

Таким образом, сохраняется превалирование затратных видов медицинской помощи, в том числе стационарной и скорой помощи. Задачей органов управления здравоохранением на среднесрочную перспективу является смещение части объемов медицинской помощи на внебольничный этап, что позволит создать необходимые условия для повышения эффективности расходования средств в здравоохранении.

Осуществление социально-экономических реформ невозможно без эффективной информационной поддержки. Система здравоохранения развивается в сочетании с информационными технологиями на всех этапах оказания медицинской помощи.

Важнейшей из задач информатизации здравоохранения является создание территориального информационного ресурса, содержащего основную информацию о состоянии здоровья населения, необходимого как для использования в лечебно-диагностическом процессе, так и для эффективного управления здравоохранением. Вместе с тем сегодня на первый план выходит потребность учреждений здравоохранения в специализированных серверах, локальных высокопроизводительных сетях, средствах телекоммуникаций и обеспечении доступа специалистов к глобальным информационным ресурсам. Остается актуальной проблема предоставления удобного доступа к имеющимся в наличии базам данных медицинских организаций.

Уровень компьютеризации ЛПУ области на начало 2007 года составил более 2500 единиц персональных компьютеров, что составляет 80 процентов потребности учреждений здравоохранения в компьютерной технике.