Организация обеспечения населения области квалифицированной специализированной медицинской помощью требует комплексного подхода на основе межотраслевой (межведомственной) и межтерриториальной координации действий органов исполнительной власти области, ведомственных служб системы здравоохранения, органов местного самоуправления области, научных и общественных организаций в рамках Программы.
На 2012-2014 годы основными направлениями и ориентирами в сфере здравоохранения являются:
улучшение демографической ситуации в стране;
последовательное повышение качества жизни граждан;
достижение конкретных результатов по повышению качества и доступности медицинской помощи.
Демографические показатели на протяжении последних 5 лет указывают на необходимость принятия стратегических решений на государственном уровне в отношении заболеваний, на развитие и распространение которых существенное влияние оказывают социально-экономические факторы, обуславливающие рост ряда заболеваний как в Саратовской области, так и в целом в Российской Федерации, таких как сахарный диабет, онкологическая патология, психические расстройства, наркомания, алкоголизм, артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, делая проблему борьбы с ними одной из самых актуальных в здравоохранении и в государстве в целом. Поскольку социально обусловленные заболевания распространены в одних и тех же группах населения, они часто ассоциируются друг с другом, что усугубляет течение и затрудняет лечение каждого из них.
В ходе реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" наметилась тенденция к улучшению основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения по социально обусловленным заболеваниям.
В настоящее время на диспансерном учете в Саратовской области состоит 59688 больных сахарным диабетом (из них 453 дети и подростки). Это почти 2,4 процента населения, из них треть являются инвалидами. Сахарный диабет I типа зарегистрирован у 3566 больных, II типа - у 56122. За счет активного выявления нарушений углеводного обмена и объективного роста распространенности заболевания имеет место ежегодное увеличение числа больных сахарным диабетом, в среднем на 5 процентов в год. У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Остается высокой распространенность сосудистых осложнений сахарного диабета, угрожающих жизни и приводящих к инвалидности, в том числе диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и сердечно-сосудистые осложнения. В то же время реализация программных мероприятий в 2009-2011 годах способствовала стабилизации количества осложнений сахарного диабета, доля которых в 2010 году составила 42,5 процента, и показателя уровня первичного выхода на инвалидность (1,7 на 10 тыс. населения), снижению числа дней временной нетрудоспособности на 20 процентов, увеличению средней продолжительности жизни на 1 процент.
Все больные сахарным диабетом нуждаются в постоянном приеме сахароснижающих препаратов. Количество больных, получающих инсулинотерапию, составляет 30 процентов (17252 человека), таблетированные сахароснижающие препараты - 70 процентов (43971 человек).
В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" на 2009-2011 годы 34 процента больных, получающих инсулин во флаконах, обеспечивались инсулиновыми шприцами, 66 процентов больных, получающих инсулин в картриджах - иглами для шприц-ручек. За последние 5 лет количество больных, получающих инсулин в шприц-ручках, увеличилось с 15 процентов до 66 процентов. С 2007 года больные обеспечиваются средствами самоконтроля - глюкометрами и тест-полосками, за последние 2 года обеспеченность увеличилась на 20 процентов и к концу 2010 года составила 90 процентов от всех больных, получающих инсулинотерапию.
За годы реализации подпрограммы "Сахарный диабет" в области создана система диабетологической помощи: функционирует диабетологический центр, на базе которого работают кабинеты "Сахарный диабет и беременность", "Диабетическая стопа", где проводится скрининг по выявлению групп риска по развитию синдрома диабетической стопы. В эндокринологическом отделении ГУЗ "Областная клиническая больница" проводится лечение выявленных осложнений, ведется Государственный регистр больных сахарным диабетом. На амбулаторном этапе квалифицированная помощь оказывается 67 эндокринологами, специализированная помощь - в 5 эндокринологических отделениях медицинских учреждений области, на базе которых развернуто 234 койки.
Созданы и функционируют 26 школ, где ежегодно обучается более 7500 пациентов.
В целях раннего и своевременного выявления сахарного диабета в рамках подпрограммы продолжается мониторинг групп риска по развитию сахарного диабета на базе кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний всех лечебно-профилактических учреждений области с проведением регулярного лабораторного контроля. Только за 2010 год группа увеличилась на 20 процентов и в настоящее время составляет 292643 человека, диагностика сахарного диабета из групп риска улучшилась на 12 процентов.
Существующее в настоящее время нормативно-правовое регулирование не позволяет за счет текущих расходов обеспечить всех нуждающихся больных в полном объеме сахароснижающими препаратами (80 процентов больных обеспечиваются препаратами за счет средств областного бюджета, 20 процентов - за счет федерального) и средствами самоконтроля (80 процентов больных обеспечиваются средствами самоконтроля из областного бюджета, 20 процентов - из федерального). Решение данной проблемы возможно только при системном программно-целевом подходе.
Ежегодно в Саратовской области выявляется более 9 тыс. новых случаев онкологических заболеваний. На учете у специалистов состоит около 58 тыс. онкологических больных, которые требуют постоянного проведения различных видов лечения: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.
За последние 3 года удалось добиться увеличения активной выявляемости онкологической патологии на 3,6 процента (с 15,7 процента в 2008 году до 19,3 процента в 2010 году). Внедрение скрининговой программы рака молочной железы позволило на 11 процентов уменьшить долю больных с распространенным процессом (с 31,6 процента в 2008 году до 20,6 процента в 2010 году). Количество больных, у которых заболевание выявлено на I и II стадиях, увеличилось на 4 процента.
Несмотря на проводимые мероприятия, онкологическая заболеваемость в регионе, как и в целом в Российской Федерации, неуклонно растет. В 2010 году по сравнению с 2009 годом указанный показатель увеличился на 7 процентов и составил 415,9 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 355,8, Приволжский федеральный округ - 353,0). У 20,8 процента больных выявляются запущенные формы онкологической патологии (Российская Федерация - 22,5 процента), а 27,7 процента больных умирают в течение года с момента установления диагноза (Российская Федерация - 29,2 процента). Смертность вследствие злокачественных новообразований по-прежнему занимает второе место в структуре причин смертности и составляет по итогам 2010 года 197,1 на 100 тыс. населения (Российская Федерация -204,9). Остаются высокими показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований, доля больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза. Требуется принятие дополнительных мер по укреплению материально-технической базы онкологических учреждений с целью обеспечения ранней диагностики и улучшения качества проводимого лечения онкологических больных.
Кроме того, в 2012 году планируется включение Саратовской области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями за счет средств федерального бюджета, что предусматривает софинансирование из областного бюджета на оснащение службы современным лечебно-диагностическим оборудованием в рамках областной Программы.
По итогам 2010 года зарегистрировано 71239 больных с психическими расстройствами (2777,5 на 100 тыс. населения) - 2,8 процента жителей области, из них около 25 процентов пациенты с наиболее тяжелой патологией - психозами и слабоумием, на диспансерном наблюдении в настоящее время находится 42016 пациентов - 1638,2 на 100 тысяч населения.
В рамках подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" на 2009-2011 годы все больные, страдающие психическими расстройствами, обеспечены современными лекарственными препаратами, что позволило в 2010 году стабилизировать показатель первичного выхода на инвалидность -2,7 на 10 тыс. населения (2008 год - 2,6), почти в 2 раза снизить уровень общественно опасных действий, совершенных лицами, страдающими психическими расстройствами - 48 случаев (2009 год - 100), на 11,5 процента снизить показатель завершенных суицидов - 25,5 на 100 тыс. населения (2009 год - 28,8), на 6 процентов среди лиц, страдающих психическими расстройствами.
Несмотря на проводимые мероприятия, поступление больных с психическими расстройствами в психиатрические стационары области остается на достаточно высоком уровне, в 2010 году - 10168 человек (2009 год -10890), средняя длительность пребывания больного в стационаре - 46 дней (2009 год - 45,7), что значительно ниже рекомендуемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (79,5 дня). Последние 3 года показатель повторных в течение года госпитализаций остается на одном уровне - 17 процентов.
На всех видах учета по поводу наркологических расстройств состоит более 45 тысяч человек, что составляет 1,8 процента населения области, из них на диспансерном учете состоит 39556 человек (87,5 процента), на профилактическом учете (группа риска) - 5663 человека (12,5 процента).
За годы реализации подпрограммы по итогам 2010 года заболеваемость алкогольными психозами, отражающими распространенность и степень тяжести течения хронического алкоголизма, снизилась на 46,4 процента и составила 22,8 на 100 тыс. населения (2009 год - 33,4), сохраняется высокой распространенность алкоголизма (1320 на 100 тыс. населения). Ежегодно регистрируется около 600 смертельных случаев от случайных отравлений алкоголем (в 2010 году - 18,1 на 100 тыс. населения).
До 2009 года отмечался рост заболеваемости наркоманиями до 7,8 на 100 тыс. населения, однако, по итогам 2010 года данный показатель снизился и составил 7,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от отравления наркотиками остается на одном уровне в течение 2 лет - 0,6 на 100 тыс. населения.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" определены новые требования в организации медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами. Решение указанного вопроса актуально для наркологической службы и взято на контроль прокуратурой области и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Саратовской области. Материально-техническая база большинства психоневрологических учреждений области не соответствует требованиям вышеуказанного приказа и нуждается в обновлении и проведении капитального ремонта указанных учреждений. На сегодняшний день в 7 учреждениях психоневрологического профиля отмечается 100 процентов износа лечебных зданий. 4 учреждения, в том числе самое крупное и головное учреждение службы, располагаются в приспособленных зданиях и сооружениях, построенных в 1800-1900-х годах. Во всех психоневрологических учреждениях имеются недостатки, выявленные органами Государственного пожарного надзора и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, требуется привести в соответствии с правилами устройства электроустановок электрическую проводку, установить пожарные перегородки 2-го типа, провести ремонт и реконструкцию системы пожарной сигнализации, заменить на путях эвакуации материалы, имеющие высокую пожарную опасность, отремонтировать водоснабжение для обеспечения подачи необходимого давления на пожарные гидранты, привести в соответствие с санитарными нормами помещения для лечения и качественного обслуживания больных. Кроме того, требуется создать условия для обслуживания маломобильных групп населения в соответствии с законодательством (установка пандусов, установка и ремонт лифтов).
ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" располагается в комплексе зданий постройки 1910 года (износ - 100 процентов), находится на "языке" оползневой зоны и в 3 лечебных корпусах вследствие подвижки грунта идет смещение фундаментов зданий. За последние 6 лет в лечебном корпусе N 7 на 150 койко-мест произошла деформация стены с отклонением от вертикальной оси у основания здания на 6-10 см, кирпичная кладка имеет трещины шириной 8-12 мм в продольном сечении, что может привести в любой момент к обрушению и человеческим жертвам.
В 2006 году проходил частичный ремонт судебно-психиатрического, детского отделений и 2 лечебных корпусов. Капитальный ремонт в учреждении не проводился более 15 лет.
Необходимо в срочном порядке провести работы по изысканию, проектированию и укреплению зданий. Требуется капитальный ремонт электрических сетей, системы водо- и теплоснабжения, ремонт кровли, канализации, лечебных корпусов, укрепление фундаментов, стен и т.д.