О внесении изменений в приказ министерства социального развития Саратовской области от 11 июля 2008 года N 429

В орган социальной защиты населения
__________________________________
(наименование района, города)

Заявление

Я_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированная(ый) по месту жительства________________________________________

                                                                                      (индекс, адрес заявителя, дата регистрации)

по месту пребывания____________________________________________________________

(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания), (индекс, адрес заявителя)

на срок с____________20___г. по____________20___г.

тел. дом_______________ тел. раб_________________

Документ,

Серия

удостоверяющий

Номер

личность

Дата выдачи

(название документа)

кем выдан

Прошу:

1. назначить мне (моей семье)____________________________________________________

                           (вид государственной социальной помощи малоимущим семьям и
                            малоимущим одиноко проживающим гражданам, на какой срок)

Причины по которым семья (одиноко проживающий гражданин) является малоимущей (по каждому трудоспособному члену семьи):

N п/п

Ф.И.О.

Причины

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

2. выдать справку(и) о нуждаемости в государственной социальной помощи (о проживании в малоимущей семье или о признании одиноко проживающего гражданина малоимущим) на членов моей семьи:

N п/п

Мера социальной поддержки

Ф.И.О. лица (лиц), на которого (которых) запрашивается справка

1.

Государственная социальная стипендия

(Постановление правительства РФ от 27 июня 2001 г. N 487 "Об утверждении Типового положения о стипендиальном обеспечении и других формах материальной поддержки студентов федеральных государственных образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, аспирантов и докторантов")

2.

обеспечение полноценным питанием (специализированными продуктами) беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трех лет

(Закон Саратовской области от 27.09.2005 г. N 95-ЗСО "Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трех лет")

3.

оказание бесплатной юридической помощи

(Федеральный закон от 31.05.2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации")

4.

социальная поддержка в период получения образования в областных государственных общеобразовательных учреждениях

(Закон Саратовской области от 28.04.2005 г. N 33-ЗСО "Об образовании")

5.

Иные

Для назначения государственной социальной помощи, определения права на выдачу справки

(нужное подчеркнуть)

представляю:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1

2

3

4

5

6

Я ознакомился (лась) с обстоятельствами, влекущими прекращение оказания государственной социальной помощи, и обязуюсь своевременно (в течение двух недель) известить орган социальной защиты населения о их наступлении.

Прошу перечислять причитающуюся мне государственную социальную помощь______________

______________________________________________________________________________

(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или номер почтового отделения)

"____"__________20___г.

Документы принял:____________________

                                                   (дата)

__________________

  (подпись заявителя)

____________________

(подпись специалиста)

Регистрационный номер заявления _____________________________________________

----------------------------------------------------------- Линия отреза --------------------------------------------------------

РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы о назначении государственной социальной помощи (выдачи справки)

(нужное подчеркнуть)

гр.____________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

___________________________________________________________________________

(указать вид меры социальной поддержки)

приняты "_____"___________200__г.
_________________________________
(фамилия и инициалы специалиста,
принявшего документы)

контактный тел.___________________

Заявление зарегистрировано под N_______

_____________________________________

(подпись специалиста)