О внесении изменений в постановление Правительства Саратовской области от 12 февраля 2010 года N 50-П
Приложение N 1
к постановлению
Правительства области
от 4 июня 2010 года N 211-П
Приложение к Положению о порядке предоставления ______________________________________________________________________________ нахождения предоставленного жилого помещения) Я, _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) зарегистрированный(ая) по месту жительства________________________________________ (индекс, адрес заявителя, дата регистрации) по месту пребывания____________________________________________________________ (заполняется при наличии регистрации по месту пребывания) ______________________________________________________________________________ на срок с_____________20___года по__________________20___года. Телефон домашний_____________________________ рабочий__________________________________ |
Документ, | Серия | |
удостоверяющий | Номер | |
личность | Дата выдачи | |
(название документа) | Кем выдан |
Прошу в соответствии с Законом Саратовской области от 2 августа 2007 года N 150-ЗСО "Об обеспечении дополнительных гарантий прав на имущество и жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Саратовской области" предоставить мне социальную выплату на обустройство предоставленного мне по договору социального найма от "___"________20__года N_____ жилого помещения, находящегося по адресу: _______________________________________________________, а именно на оплату: |
N п/п | Перечень имущества (услуг) | Количество и стоимость |
1. | кровать или диван | |
2. | стол | |
3. | шкаф | |
4. | стул или табуретка | |
5. | холодильник | |
6. | услуги по подключению газовых приборов и инструктажу по пользованию газовыми приборами | |
7. | жилищно-коммунальные услуги |
Ранее социальную выплату на обустройство предоставленного жилого помещения в соответствии с указанным Законом области я не получал(а). О последствиях представления документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право предоставления социальной выплаты, предупрежден(а). Для получения социальной выплаты на обустройство предоставленного жилого помещения представляю следующие документы: |
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | Документ, удостоверяющий личность, и его копия | |
2. | Договор социального найма предоставленного жилого помещения и его копия | |
3. | Платежные документы и их копии при необходимости оплаты жилищно-коммунальных услуг | |
Согласен (на) на обработку своих персональных данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):
(наименование и реквизиты кредитной организации) | ||||||||||||||||||||
расчетный счет N | ||||||||||||||||||||
"___"______________20___года ________________________________ (подпись заявителя) Документы принял: Дата_______________ Подпись специалиста_________________ Зарегистрировано N___________________________ --------------------------------------------------------Линия отреза------------------------------------------------------------ РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ Заявление и документы о предоставлении________________________________________ (ФИО заявителя) социальной выплаты на обустройство предоставленного жилого помещения приняты "___"_______________20___года. Заявление зарегистрировано под N ________________ _________________________________________________ __________________________ (фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы) (подпись специалиста) контактный телефон__________________________________ | ||||||||||||||||||||