О реализации Закона Псковской области "О социальной поддержке многодетных семей" (с изменениями на 8 октября 2014 года)

Приложение N 3
к Положению о порядке предоставления мер
социальной поддержки многодетным семьям
(в редакции, введенной в действие с 29.03.10 постановлением Администрации области от 10.03.2010 N 81)

В территориальное управление или уполномоченное учреждение
от _________________________________________________,
(Ф.И.О.)

проживающего по адресу: ______________________________
____________________________________________________

Паспорт: ____________________________________________
(серия, номер)
___________________________________________________
(дата выдачи, кем выдан)

Телефон: _________________________
(в редакции, введенной в действие с 29.03.10 постановлением Администрации области от 10.03.2010 N 81)

(Приложение N 3 дополнительно включено с 05.12.06 постановлением Администрации области от 22.11.06 N 469)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежегодной денежной выплаты на приобретение твердого
топлива при наличии печного отопления многодетной семье

Прошу назначить и выплатить мне ежегодную денежную выплату за 200 __ год на приобретение твердого топлива.

Выплату прошу произвести:

1) через отделение почтовой связи N ______________, день получения пенсии __________

2) на лицевой банковский счет N ________________________________________________

в ____________________________________________________________________________

                                          (название банка и его реквизиты)

Прилагаю документ, подтверждающий наличие печного отопления.