Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен центральными районными больницами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую педиатрическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, кабинет функциональной диагностики школы здоровья, лабораторную диагностику, дневные стационары. Состав врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ с целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года № 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года; приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями суицидальным поведением» (вместе с «Методическими рекомендациями по организации региональной суицидологической службы», положениями «Об отделении «Телефон доверия», «О кабинете социально-психологической помощи», «Об отделении кризисных состояний») в учреждениях первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, отделения «Телефон доверия». В 2011 году планируется развитие оказания неотложной помощи и стационарозамещающих технологий в амбулаторных учреждениях.
Второй уровень представлен городскими поликлиниками и межтерриториальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В них широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. Будут внедряться мероприятия по экстренной неотложной медицинской помощи при амбулаторной службе.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых (взрослом и детском) консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Медицинская помощь оказывается в амбулаторных центрах хирургии, дневных стационарах и центрах здоровья. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов в ЛПУ первого уровня по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению края. Сеть амбулаторной службы в крае, сформировавшаяся в трех уровнях, на 01.01.2011 г. представлена 570 лечебными учреждениями, с их подразделениями: из них - 450 ФАПов, поликлинических подразделений ЛПУ - 52, диспансеров - 7, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 20, диагностических центров - 2.
Плановая мощность амбулаторной службы края - 24 333 посещений в смену, что составляет 217,8 на 10 тыс. населения (РФ - 228,6). Материальная база большинства амбулаторно-поликлинических учреждений удовлетворительная, оснащены медицинским оборудованием и компьютерами.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) прием ведется по 45 специальностям, в т.ч. терапевтического профиля - 12.
В АПУ края работают 2 184 физических лиц врачей (2009 г.- 2 200), 4 275 - среднего мед.персонала (2009 г.- 4 168). Коэффициент совместительства врачей АПУ в среднем по краю составил 1,42 , среднего м/п - 1,33.
Таблица 19
Показатели работы амбулаторно-поликлинической службы
Показатель | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |||
Число амбулаторных посещений | 9 819 153 | 10 030 156 | 10 280 889 | 10 948 604 | 11 323 295 | |||
В т.ч. посещений в поликлинике | 8 257 725 | 8 373 978 | 8 616 279 | 9 093 543 | 9 964 767 | |||
посещений на дому | 690 972 | 797 317 | 805 895 | 903 350 | 914 853 | |||
посещений к стоматологам | 807 850 | 809 487 | 809 284 | 901 200 | 902 300 | |||
в кабинетах платных услуг | 62 606 | 49 374 | 4 9431 | 50 531 | 51 375 | |||
Количество посещений на 1 жителя в год | 8,77 | 8,98 | 9,2 | 9,5 | 9,8 | |||
Удельный вес посещений по поводу профосмотров, % | 49 | 41 | 40 | 50 | 52 | |||
Объем помощи на дому, % | 7,7 | 8,7 | 8,6 | 8,7 | 8,9 | |||
Охват профосмотрами подлежащего взрослого населения, % | 84,8 | 86,5 | 91,5 | 92,5 | 93,2 | |||
Охват подлежащего работающего населения дополнительной диспансеризацией в рамках ПНП «Здоровье», % | 98 | 95,1 | 100 | 100 | 100 | |||
Охват м/о участников и инвалидов ВОВ, воинов-интернационалистов, % | 96,2 | 94,7 | 90,1 | 92,1 | 93,4 | |||
Охват населения ФЛГ- обследованием, % | 76,7 | 77,3 | 77,5 | 80 | 82 | |||
Заболеваемость по обращаемости на 1000 взрослого населения | 1 145,4 | 1 214,2 | 1 208,9 | 1 374,2 | 1 450,1 | |||
Впервые выявленная заболеваемость на 1 000 взрослого населения | 419,7 | 468,8 | 455 | 501 | 591,3 | |||
Состоит на «Д» учете на 1000 взрослого населения | 358 | 378,2 | 378,4 | 405,2 | 486,1 | |||
Функция врачебной должности в среднем по ЛПУ | 5 100 | 5 000 | 4 900 | 5 230 | 6 450 | |||
Число мест дневных стационаров при больницах и АПУ всего / на 10 тыс. населения | 1 653 / | 1 804 / | 1 993 / | 2 444/ | 2 774/ | |||
В т.ч. мест ДС при АПУ | 573 / | 580 / | 778 / | 981/ | 1 020/ | |||
Уровень госпитализаций в ДС на 100 человек | 4,1 | 4,7 | 5,3 | 5,0 | 4,7 | |||
Количество пациенто-дней в дневном стационаре всего / на 1 жителя в год | 0,41 | 0,47 | 0,53 | 0,59 | 0,59 | |||
В т.ч. пациенто-дней в ДС по ОМС на 1 жителя в год | 0,36 | 0,43 | 0,49 | 0,49 | 0,49 | |||
Число лабораторных исследований на 100 амбулаторных посещений | 245 | 258 | 272,9 | 310,1 | 330,4 | |||
Число рентген-исследований на 100 посещений | 5,7 | 6,08 | 6,64 | 7,1 | 7,5 | |||
Число исследований по функциональной диагностике на 100 посещений | 6,1 | 6,0 | 6,6 | 6,9 | 7,2 | |||
На протяжении 5 лет в крае отмечается рост числа амбулаторных посещений с 9,1 млн. в 2006 г. до 10,28 млн. в 2010 г.
Число посещений в поликлинике на 1 жителя в год увеличилось до 9,2. Число посещений к врачам на 1 жителя в год в сельском здравоохранении в 2010 г. увеличилось до 6,2 (2009 г.-5,8) и выше показателей по РФ (3,5) и СФО (3,7).
В структуре амбулаторных посещений 79,5% составили посещения по ОМС (2009 г.- 75%), 15%- по бюджету (2009 г.- 19%), 5,5% - на платной основе (2009 г.- 6%).
Удельный вес профосмотров - 40% (2009 г.- 41%, РФ - 32%, СФО- 36%).
Объем помощи на дому - 8,6% (2009 г.- 8,7%, норматив - 10%).
Функция врачебной должности по краю составила 4900 при плане 5500. План посещений выполнен на 91%.