О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 13 апреля 2011 года N 537 от 30 августа 2011

Фамилия, имя, отчество

Год, месяц рождения

Место работы
(учебы)

Недействующий

Государственный правовой комитет
Республики Карелия
Зарегистрировано
19 октября 2011 года N 1411

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПРИКАЗ

от 30 августа 2011 года N 1416

О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 13 апреля 2011 года N 537

_____________________________________________________________________

Документ утратил силу с 31 июля 2020 года на основании

приказа Министерства социальной защиты Республики Карелия от 31 июля 2020 года N 553-П

______________________________________________________________________

Во исполнение Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Закона Республики Карелия от 09 марта 1998 года N 270-ЗРК "О государственной социальной помощи", в связи с вынесением Прокуратурой Республики Карелия протеста от 06.07.2011 г. N СО-22-8728-11

Приказываю:

Приложение 3 к Административному регламенту предоставления государственной услуги по оказанию государственной помощи в форме назначения и выплаты социальных пособий, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 13 апреля 2011 года N 537, зарегистрированному Государственным правовым комитетом Республики Карелия от 23 мая 2011 г. N 1305, изложить в редакции согласно приложению.

И.о. Министра
А.В. Смирнова

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по
оказанию государственной социальной помощи в форме назначения и выплаты
социальных пособий, утвержденному приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Карелия
от 30 августа 2011 г. N 1416

В Центр социальной работы
_________________________________
(города, района)
от ______________________________
________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу:
_________________________________
________________________________,
паспорт серии _____ N ___________
_________________________________
(кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании государственной социальной помощи

Прошу оказать мне государственную социальную помощь в виде

в связи с тем, что среднедушевой доход моей семьи ниже величины
прожиточного минимума, а также учитывая то, что я являюсь

(категория населения)

Заявляю следующие сведения за период с

" "

200

года

по

" "

200

года

1) составе моей семьи:

2) денежном обеспечении моей семьи:


N п/п	Вид полученного дохода <*>	Получатель (супруг, сын, дочь, внук и так далее)	Сумма дохода (до вычета налогов и сборов), руб., коп.
1	2	3	4
1.	Доходы, полученные от трудовой деятельности
2.	Денежное довольствие
3.	Выплаты социального характера (пенсии, единовременная денежная выплата, пособия, стипендии, компенсации и прочее)
4.	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности
5.	Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства
6.	Полученные алименты
7.	Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду, продажи имущества
8.	Денежные эквиваленты полученных льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти
9.	Прочие полученные доходы

--------------------------------

<*> Заполняется на каждого члена семьи, имеющего доход, включая заявителя.

ИТОГО ___________ рублей _______ копеек;

3) принадлежащем членам моей семьи (мне) имуществе на праве собственности:

Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме


	рублей	копеек,	удерживаемые по

(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производится удержание)

Прошу сумму помощи:

- перечислить(ять) на лицевой счет N

кредитной организации

;

- направить почтовым переводом по месту моего жительства (при выборе данного способа доставки подчеркнуть).

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об изменении дохода и наступлении обстоятельств, влияющих на право получения государственной социальной помощи, обязуюсь сообщить в течение двух недель со дня их наступления.

О праве Центра социальной работы проверить достоверность сведений об указанных мной доходах семьи, ее составе и месте проживания, проинформирован.

" "

200

года

Подпись

К заявлению прикладываю следующие документы:


N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.

РАСЧЕТ
среднедушевого дохода семьи,
дохода одиноко проживающего гражданина

Среднедушевой доход семьи, одиноко проживающего гражданина

(фамилия, имя, отчество заявителя)

За период с

" "

года по

" "

года

с учетом общего дохода членов семьи за 3 месяца, предшествующих месяцу

обращения

рублей, а также

количества членов семьи

человек, составил

рублей

копеек

в месяц на человека

(сумма прописью)

Величина прожиточного минимума соответствующей социально-демографической группы населения по состоянию на

" "

года,

утвержденная Постановлением Правительства Республики Карелия от

" "

года

по

району (городу) составляет

рублей.

(Должность лица,
сделавшего расчет)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Текст документа сверен по:

Собрание Законодательства Республики Карелия

N 10 (ч.2) 2011 г.Ст.1716

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и «Техэксперт»