Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 15 сентября 2010 г. N 1153
"Об утверждении методических указаний по профилактике
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 7 августа 2015 года N 1586
____________________________________________________________________
В соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 N 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку" и "Клинико-организационным руководством по профилактике ВИЧ-инфекции от матери ребенку" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД и Республиканской клинической инфекционной больницы Минздравсоцразвития России, с целью совершенствования профилактики перинатального заражения ВИЧ-инфекцией приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие прилагаемые "Методические указания по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".
2. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан осуществлять профилактику заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с "Методическими указаниями по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".
3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.
Министр | А.З. Фаррахов |
Методические указания
по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
(утв. приказом Минздрава РТ от 15 сентября 2010 г. N 1153)
Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери, возможно, во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40%.
Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1-2%. Такого снижения можно добиться при сочетании:
- приема антиретровирусных препаратов (во время беременности, родов и в послеродовый период) и
- немедикаментозных мер, среди которых наиболее важным являются тактика ведения родов, направленная на снижение риска передачи ВИЧ ребенку, и полная замена грудного вскармливания искусственным.
Антиретровирусные препараты назначаются беременной ВИЧ-инфицированной женщине:
- с целью профилактики передачи ВМЧ ребенку (химиопрофилактика) - если женщина не нуждается в лечении ВИЧ-инфекци;
- с терапевтической целью и для профилактики передачи ВИЧ ребенку - при наличии показаний для лечения.
Лечение ВИЧ-инфекции назначаются беременным женщинам на тех же основаниях, что и другим больным с ВИЧ-инфекцией, но с учетом ряда особенностей (применения препаратов в I триместре беременности, ограничения в использовании некоторых препаратов).
Выбор схемы антиретровирусных препаратов для беременной ВИЧ-инфицированной женщины определяется:
- стадией ВИЧ-инфекции;
- величиной вирусной нагрузки;
- уровнем СD4-лимфоцитов;
- сроком гестации;
- наличием и характером сопутствующих заболеваний (табл. N 1).
Табл. N 1
Алгоритм химиопрофилактики передачи ВИЧ
от матери ребенку во время беременности
Стадия ВИЧ-инфекции | Уровень CD4, клеток/мил | Вирусная нагрузка, коп./мл | Сроки начала АРВТ | Тактика |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3 | Более 350 | Более 1000 | 22-28 недель беременности | Зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 (таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре дозу лопинавира/ритонавира увеличивают до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки. |
Более 500 | Более 100000 | Любой срок беременности | Зидовудин внутрь по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) или фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) | |
Более 350 | Менее 1000 | 28 недель беременности | ||
2в, | Независимо | Независимо | Любой срок беременности | Схема 1 |
3, | Менее 350 | Независимо | Любой срок беременности | |
4а, | От 350 до 500 | Более 100000 | ||
2а, 2б | Менее 200 | Независимо | ||
- | - | - | До беременности | При наступление беременности у женщин, получающих антиретровирусную терапию рекомендуется продолжить текущую схему лечения, если она эффективна и безопасна. |
Независимо | Независимо | Независимо | После 34 недель беременности | Назначается комбинация из трех антиретровирусных препаратов внутрь: зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 600/150 (3 таблетки) 2 раза в сутки |
Около 60% ВИЧ-инфицированых детей заражаются во время родов - этот этап является наиболее важным в профилактике вертикальной передачи ВИЧ. Снижение риска заражения ребенка в период родов достигается сочетанием химиопрофилактики и выбора способа родоразрешения, направленного на предупреждение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери.
Окончательное решение о способе родов ВИЧ-инфицированной беременной женщины принимается в индивидуальном порядке с учетом интересов матери и ребенка (схема N 1, схема N 2).
Схема N 1
Алгоритм проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку при поступлении женщины в родильное отделение
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Женщина, получавшая химиопрофилактику во время беременности ¦
+-------------------------------------------------------------------+
+-------------------------+-------------------------+
+--------------------+ +---------------------+ +--------------------+
¦При вирусной нагрузке¦ ¦При противопоказаниях ¦ ¦При вирусной нагрузке¦
¦менее 1000 копий/мл -¦ ¦ к плановому кесареву ¦ ¦ более 1000 копий/мл ¦
¦родоразрешение через ¦ ¦ сечению или если ¦ ¦или отсутствии данных¦
¦естественные родовые ¦ ¦самопроизвольные роды ¦ ¦о вирусной нагрузке -¦
¦ пути ¦ ¦ начались до ¦ ¦родоразрешение путем ¦
¦ ¦ ¦назначенного планового¦ ¦планового кесаревого ¦
¦ ¦ ¦ кесарева сечения ¦ ¦ сечения ¦
+---------------------+ +----------------------+ +---------------------+
¦ ¦ ¦
+-------------------+ +---------------------+ ¦
¦ Таблетки зидовудин ¦ ¦ Родоразрешение через ¦ ¦
¦(фосфазид, ставудин)¦ ¦ естественные родовые ¦ ¦
¦ отменить с началом ¦ ¦ пути ¦ ¦
¦ в/в введения ¦ +----------------------+ ¦
¦ зидовудина раствора¦ ¦ ¦
¦ для инфузий ¦ ¦ ¦
¦ (концентрированный)¦ ¦ ¦
¦ 10 мг/мл., с ¦ ¦ ¦
¦ сохранением других ¦ ¦ ¦
¦ препаратов в схеме ¦ ¦ ¦
¦ химиопрофилактики ¦ ¦ ¦
+--------------------+ ¦ ¦
¦ +---------------------+ +--------------------+
¦ ¦ Таблетки зидовудин ¦ ¦ Таблетки зидовудин ¦
¦ ¦ (фосфазид, ставудин) ¦ ¦(фосфазид, ставудин) ¦
¦ ¦отменить с началом в/в¦ ¦ отменить с началом ¦
¦ ¦ введения зидовудина ¦ ¦ в/в введения ¦
¦ ¦ раствора для инфузий ¦ ¦ зидовудина раствора ¦
¦ ¦(концентрированный) 10¦ ¦ для инфузий ¦
¦ ¦ мг/мл, с сохранением ¦ ¦ (концентрированный) ¦
¦ ¦ других препаратов в ¦ ¦ 10 мг/мл, с ¦
¦ ¦ схеме ¦ ¦ сохранением других ¦
¦ ¦ химиопрофилактики ¦ ¦ препаратов в схеме ¦
¦ ¦ ¦ ¦ химиопрофилактике ¦
¦ +----------------------+ +---------------------+
¦ ¦ ¦
+--------------------+ +---------------------+ +--------------------+
¦Зидовудин раствор для¦ ¦Зидовудин раствор для ¦ ¦Зидовудин раствор для¦
¦инфузий в/в 2мг/кг в ¦ ¦инфузий в/в 2 мг/кг в ¦ ¦инфузий в/в 2 мг/кг в¦
¦течение первого часа ¦ ¦ течение первого часа ¦ ¦течение первого часа,¦
¦родовой деятельности,¦ ¦родовой деятельности, ¦ ¦ затем по 1 мг/кг до ¦
¦ затем по 1 мг/кг до ¦ ¦ затем по 1 мг/кг до ¦ ¦пересечения пуповины.¦
¦пересечения пуповины ¦ ¦ пересечения пуповины ¦ ¦ Начало инфузий за 3 ¦
¦ ¦ ¦+ невирапин суспензия ¦ ¦ часа до ¦
¦ ¦ ¦ для приема внутрь 200¦ ¦ запланированной ¦
¦ ¦ ¦ мг однократно при ¦ ¦ операции ¦
+---------------------+ +----------------------+ +---------------------+
+------------------------------------------------------------+
¦ Послеродовый период ¦
+------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
¦Продолжить химиопрофилактику по схеме, назначенной в период беременности¦
¦ до консультации инфекциониста ¦
+------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Химиопрофилактика новорожденного ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦Зидовудин раствор для приема внутрь с первых 8-12 часов жизни из расчета¦
¦2 мг/кг (разовая доза) 4 раза в сутки или 4 мг/кг (разовая доза) 2 раза ¦
¦в сутки в течение 4 недель при сроке гестации 36 недель и более. ¦
¦Недоношенным детям со сроком гестации 35 недель и менее назначают ¦
¦зидовудин раствор для приема внутрь из расчета 2мг/кг (разовая доза) в ¦
¦течение 4 недель: ¦
¦- при сроке гестации менее 30 недель - 2 раза в сутки; ¦
¦- при сроке гестации от 30 до 35 недель первые две недели жизни 2 раза в¦
¦сутки, с 2-недельного возраста 3 раза в сутки ¦
+------------------------------------------------------------------------+
Примечание.
При отсутствии раствора зидовудина для инфузий:
- продолжить прием всех антиретровирусных препаратов по схеме, начатой во время беременности, за исключением зидовудина, фосфазида, ставудина:
а) если беременная получала зидовудин, дать перорально 300 мг при начале родовой деятельности, затем по 300 мг каждые 3 часа в течение всего периода родов;
б) если беременная получала фосфазид, дать перорально 600 мг при наличии родовой деятельности, затем по 400 мг каждые 4 часа до конца родов;
в) если беременная получала ставудин, вместо него назначить зидовудин или фосфазид, как указано в пунктах а) и б).
Схема N 2
Алгоритм проведения экстренной химиопрофилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку при поступлении женщины в родильное отделение
+------------------------------------------------------------------------+
¦Женщина: ¦
¦- ВИЧ-инфицированная, не получавшая химиопрофилактику во время ¦
¦беременности; ¦
¦- при положительном экспресс тесте на ВИЧ ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦
¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ Плановое кесарево сечение ¦
+------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------+
¦ ¦
+----------------------------------+ ¦
¦При противопоказаниях к плановому ¦ ¦
¦кесареву сечению или если ¦ ¦
¦самопроизвольные роды начались до ¦ ¦
¦назначенного планового кесарева ¦ ¦
¦сечения. ¦ ¦
+-----------------------------------+ +---------------------------------+
¦ ¦Зидовудин, раствор для инфузий ¦
¦ ¦(концентрированный) 10 мг/мл, в/в ¦
¦ ¦2 мг/кг в течение первого часа, ¦
¦ ¦затем по 1 мг/кг до пересечения ¦
¦ ¦пуповины. Начало инфузий за 3 ¦
¦ ¦часа до запланированной операции ¦
+----------------------------------+ +----------------------------------+
¦Родоразрешение через естественные ¦
¦родовые пути ¦
+-----------------------------------+
¦
+----------------------------------+
¦Зидовудин, раствор для инфузий ¦
¦(концентрированный) 10 мг/мл, в/в ¦
¦2 мг/кг в течение первого часа ¦
¦родовой деятельности, затем 1 ¦
¦мг/кг/час до пересечения пуповины ¦
¦+ невирапин 200 мг в начале ¦
¦родовой деятельности однократно ¦
¦ ¦
+-----------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Послеродовый период ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦
¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ Зидовудин (капсулы) по 300 мг 2 раза в день + ламивудин (таблетки) по ¦
¦ 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней. ¦
¦ Консультация инфекциониста ¦
+------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Химиопрофилактика новорожденного ¦
+------------------------------------------------------------------------+
¦
¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦Сразу после рождения зидовудин раствор для приема внутрь из расчета 2 ¦
¦мг/кг 4 раза в сутки в течение 4 недель + ламивудин раствор для приема ¦
¦внутрь 2 мг/кг 2 раза в день в течении 1 недели + невирапин суспензия ¦
¦для приема внутрь 2 мг/кг однократно ¦
+------------------------------------------------------------------------+
