МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 7 августа 2015 года N 1586
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 23 июля 2018 года N 1687
____________________________________________________________________
Во исполнение методического Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.06.2015 N 15-4/10/2-2661 о направлении клинических рекомендаций (протокол лечения) "Применения антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку" приказываю:
1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан:
1.1. Взять под личный контроль проведение мероприятий по перинатальной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции:
1.1.1. Обеспечение 100% охвата трехэтапной химиопрофилактикой всех ВИЧ-инфицированных беременных;
1.1.2. Проведение работы с ВИЧ-инфицированными беременными по формированию приверженности к химиопрофилактике для достижения нулевой вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) к родам;
1.1.3. Проведение работы с ВИЧ-инфицированными женщинами фертильного возраста по планированию беременности, своевременной постановке на учет в учреждения родовспоможения (на сроке до 12 недель беременности);
1.1.4. Организацию работы по химиопрофилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в учреждениях родовспоможения, в соответствии с приложениями NN 1, 2, 3, 4, 5.
1.2. Обеспечить запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку.
1.3. Предоставлять в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" информацию, согласно приложению N 6, ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца на электронный адрес: Lidiya.Stavropolskay@tatar.ru.
2. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" П.И.Галиуллину обеспечить:
2.1. Неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для проведения профилактики ВИЧ от матери ребенку для учреждений родовспоможения Республики Татарстан;
2.2. Организационно-методическую и консультативную помощь территориальным органам управления здравоохранением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, медицинским организациям Республики Татарстан по вопросам химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
3. Считать утратившими силу Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.09.2010 N 1153 "Об утверждении методических указаний по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".
4. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.
Министр
А.Ю.ВАФИН
Приложение N 1
АЛГОРИТМ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Стадия ВИЧ инфекции | Уровень СД4, клеток/мил | Вирусная нагрузка, коп/мл | Сроки начала АР ВТ | Тактика |
3 | Более 350 | Более 1000 | 22 - 28 недель беременности | Зидовудин но 300 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки) + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки + лопинавир/ритонавир в таблетках по 400/100 (таблетки) 2 раза в сутки или нелфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки; в III триместре дозу лопинавира/ритонавира увеличивают до 600/150 мг (3 таблетки) 2 раза в сутки. |
Более 500 | Более 100000 | Любой срок беременности | ||
Более 350 | Менее 1000 | 28 недель беременности | Зидовудин внутрь по 300 мг | |
2в | Независимо | Независимо | Любой срок беременности | Схема 1. |
3, | Менее 350 | Независимо | Любой срок беременности | |
От 350 до 500 | Более 100000 | |||
2а, | Менее 200 | Независимо | ||
- | - | - | До беременности | При наступлении беременности у женщин, получивших антиретровирусную терапию, рекомендуется продолжить текущую схему лечения, если она эффективна и безопасна. Если у женщин, принимающих эфаверенз, выявлена беременность в I триместре, рекомендуется заменить его на: |
Независимо | Независимо | Независимо | После 34 недель беременности | Назначается комбинация из трех антиретровирусных препаратов внутрь: |
Приложение N 2
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Женщина, получавшая химиопрофилактику во время беременности │
└════════════┬═══════════════════════════┬════════════════════════════┬═════════════…
\/ \/ \/
┌═══════════════════════‰ ┌═══════════════════════════‰ ┌═════════════════════════‰
│При вирусной нагрузке │ │При противопоказаниях к │ │При вирусной нагрузке │
│менее 1 000 копий/мл - │ │плановому кесареву сечению │ │более 1000 копий/мл или │
│родоразрешение через │ │или если самопроизвольные │ │отсутствии данных о │
│естественные родовые │ │роды начались до │ │вирусной нагрузке - │
│пути │ │назначенного планового │ │родоразрешение путем │
│ │ │кесарева сечения │ │планового кесаревого │
│ │ │ │ │сечения │
└══════════┬════════════… └════════════┬══════════════… └═════════════┬═══════════…
│ \/ │
│ ┌═══════════════════════════‰ │
│ │ Родоразрешение через │ │
│ │ естественные родовые пути │ │
│ └════════════┬══════════════… │
\/ │ \/
┌═══════════════════════‰ │ ┌═════════════════════════‰
│Таблетки зидовудин │ \/ │Таблетки зидовудин │
│(фосфазид, ставудин) │ ┌═══════════════════════════‰ │(фосфазид, ставудин) │
│отменить с началом в/в │ │Таблетки зидовудин │ │отменить с началом в/в │
│введения зидовудина │ │(фосфазид, ставудин) │ │введения зидовудина │
│раствора для инфузий │ │отменить с началом в/в │ │раствора для инфузий │
│(концентрированный) 10 │ │введения зидовудина │ │(концентрированный) 10 │
│мг/мл с сохранением дру│ │раствора для инфузий │ │мг/мл с сохранением │
│гих препаратов в схеме │ │(концентрированный) 10 │ │других препаратов в схеме│
│химиопрофилактики │ │мг/мл с сохранением других │ │химиопрофилактики │
│ │ │препаратов в схеме │ │ │
│ │ │химиопрофилактики │ │ │
└═════════┬═════════════… └═════════════┬═════════════… └═════════════┬═══════════…
\/ \/ \/
┌═══════════════════════‰ ┌═══════════════════════════‰ ┌═════════════════════════‰
│Зидовудин раствор для │ │Зидовудин раствор для │ │Зидовудин раствор для │
│инфузий в/в 2 мг/кг в │ │инфузий в/в 2 мг/кг в │ │инфузий в/в 2 мг/кг в │
│течение первого часа │ │течение первого часа │ │течение первого часа, │
│родовой деятельности, │ │родовой деятельности, затем│ │затем по 1 мг/кг до │
│затем по 1 мг/кг до │ │по 1 мг/кг до пересечения │ │пересечения пуповины. │
│пересечения пуповины │ │пуповины + невирапин │ │Начало инфузий за 3 часа │
│ │ │суспензия для приема внутрь│ │до запланированной │
│ │ │200 мг однократно │ │операции │
└═══════════════════════… └═══════════════════════════… └═════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Послеродовой период │
└══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════…
\/
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Продолжить химиопрофилактику по схеме, назначенной в период беременности, до │
│ консультации инфекциониста │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Химиопрофилактика новорожденного │
│ До начала химиопрофилактики забрать кровь на ИФА, ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ │
│ (пуповинная кровь для исследования не используется) │
└══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════…
\/
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Зидовудин раствор для приема внутрь с первых 4 часов жизни из расчета 2 мг/кг │
│(разовая доза) 4 раза в сутки или 4 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки в течение 4│
│недель при сроке гестации 36 недель и более. Недоношенным детям со сроком гестации │
│35 недель и менее назначают зидовудин раствор для приема внутрь из расчета 2 мг/кг │
│(разовая доза) в течение 4 недель: │
│- при сроке гестации менее 30 недель - 2 раза в сутки; │
│- при сроке гестации от 30 до 35 недель - первые две недели жизни 2 раза в сутки, с│
│2-недельного возрасти - 3 раза в сутки │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Примечание:
При отсутствии раствора зидовудина для инфузий:
- продолжить прием всех антиретровирусных препаратов по схеме, начатой во время беременности, за исключением зидовудина, фосфазида, ставудина:
а) если беременная получала зидовудин, дать перорально 300 мг при начале родовой деятельности, затем каждые 3 часа в течение всего периода родов;
б) если беременная получала фосфазид, дать перорально 600 мг при наличии родовой деятельности, затем по 400 мг каждые 4 часа до конца родов;
в) если беременная получала ставудин, вместо него назначить зидовудин или фосфазид, как указано в пунктах а) и б).
Приложение N 3
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ЖЕНЩИНЫ В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
┌════════════════════════════════════════════════════‰
│ВИЧ-инфицированная беременная: │
│- не получавшая химиопрофилактику; │
│- с РНК ВИЧ> 1000 коп/мл; │
│- при положительном экспресс-тесте на ВИЧ │
└═══════════════════════════════════════┬════════════…
\/
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Плановое кесарево сечение │
└══════════════════┬══════════════════════════════════┬═══════════════════…
\/ │
┌═══════════════════════════════════‰ │
│При противопоказаниях к плановому │ │
│кесареву сечению или если │ │
│самопроизвольные роды начались до │ │
│назначенного планового кесарева │ │
│сечения │ │
└══════════════┬════════════════════… │
│ \/
│ ┌══════════════════════════════════‰
│ │Зидовудин раствор для инфузий │
│ │(концентрированный) 10 мг/м, в/в 2│
│ │мг/кг в течение первого часа, │
│ │затем по 1 мг/кг до пересечения │
│ │пуповины. Начало инфузий за 3 часа│
│ │до запланированной операции │
│ └══════════════════════════════════…
\/
┌════════════════════════════════════════════════════‰
│Родоразрешение через естественные родовые пути │
└═════════════════════┬══════════════════════════════…
\/
┌════════════════════════════════════════════════════‰
│Зидовудин раствор для инфузий (концентрированный) │
│10 мг/м, в/в 2 мг/кг в течение первого часа родовой │
│деятельности, затем по 1 мг/кг/час до пересечения │
│пуповины + невирапин 200 мг в начале родовой │
│деятельности однократно │
└════════════════════════════════════════════════════…
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Послеродовый период │
└════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════…
\/
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Зидовудин (капсулы) по 300 мг 2 раза в день + ламивудин (таблетки) по 150│
│ мг 2 раза в день в течение 7 дней. │
│ Консультация инфекциониста │
└══════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Химиопрофилактика новорожденного. │
│ До начала химиопрофилактики забрать кровь на ИФА, ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ │
│ (пуповинная кровь для исследования не используется) │
└═══════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════…
\/
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Сразу после рождения зидовудин раствор для приема внутрь из расчета 2 │
│мг/кг 4 раза в сутки в течение 4 недель + ламивудин раствор для приема │
│внутрь 2 мг/кг 2 раза в день в течение 1 недели + невирапин суспензия для │
│приема внутрь 2 мг/кг однократно │
└══════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Приложение N 4
