Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 22 апреля 1999 г. N 309
"О вопросах, связанных с профилактикой, диагностикой
и лечением ВИЧ-инфекции"

С момента регистрации первого случая ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан выявлено 93 случая, 70% из них наркоманы, заразившиеся при парентеральном употреблении наркотических веществ.

В отличие от прошлых лет при выявляемости от 1-го до 3-х случаев в год, в 1998 году выявлено 20 ВИЧ-инфицированных, а за 3 месяца 1999 года - 37 человек, в т.ч. 4 ВИЧ-инфицированных - в лечебно-профилактических учреждениях республики. В эпидемиологическом анамнезе почти у всех ВИЧ-инфицированных установлены факты обращения в лечебно-профилактические учреждения Республики Татарстан, в т.ч. с применением инвазивных манипуляций.

Существующие факты внутрибольничной передачи гепатитов В и С (СПИД-маркерная инфекция) говорят о слабой исполнительской дисциплине персонала ряда лечебно-профилактических учреждений (Азнакаевский, Альметьевский, Апастовский, Бавлинский, Буинский, Зеленодольский, Лениногорский, Нижнекамский, Октябрьский, Сабинский, Сармановский, Чистопольский районы, гг.Казань и Наб.Челны), об отсутствии настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, о недопонимании сложившейся в республике ситуации и неэффективном использовании имеющихся в распоряжении главных врачей лечебно-профилактических учреждений госпитальных эпидемиологов.

Главными врачами лечебно-профилактических учреждений не на должном уровне уделяется внимание подготовке кадров по вопросам диагностики, профилактики, лечения ВИЧ-инфекции.

Не во всех районах и городах республики используются имеющиеся бактериологические лаборатории с целью контроля отделяемого из раны больного и внешней среды в ЛПУ, с целью дифференциальной диагностики: перед функционирующими бактериологическими лабораториями не ставятся задачи по дальнейшему совершенствованию диагностических возможностей.

Несмотря на приказ МЗ и МП РФ N 170 от 16.08.94 г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, на территориях республики не определены места госпитализации ВИЧ-инфицированных по экстренным показаниям и порядок обеспечения их медицинской помощи.

Не организовано исполнение методических указаний "Организация профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, дельта в ЛПУ РТ", утвержденных МЗ Республики Татарстан, в части материального и медикаментозного обеспечения случаев экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам, в т.ч. защита медицинского персонала при проведении инвазивных манипуляций.

Несмотря на неоднократные напоминания со стороны МЗ РТ о необходимости проведения санитарно-профилактической работы с населением, данный раздел работы остается без должного внимания.

Несмотря на дальнейшее ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан, в ряде территорий (Кайбицкий, Кукморский, Рыбно-Слободской, Сабинский, Балтасинский районы) до настоящего времени не разработаны и не утверждены целевые программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и, следовательно, вопросы профилактики ВИЧ-инфекции и сопряженных заболеваний не выносятся на обсуждение межведомственных комиссий при Главах администраций городов и районов. В четырех районах не предусмотрено финансовое обеспечение этих программ (Алькеевский, Алексеевский, Камско-Устьинский, Буинский).

Учитывая прогрессирующее число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц, существующее соотношение выявленных ВИЧ-инфицированных к невыявленному (1:10), рост числа лиц, употребляющих наркотические вещества, в т.ч. парентеральным путем, приказываю:

1. Начальникам Управлений здравоохранения гг.Казани, Наб.Челны, Бугульмы, ГМО и РТМО г.Нижнекамска и Нижнекамского района, ТМО г.Альметьевска и Альметьевского района, г.Елабуги и Елабужского района, главным врачам Васильевского, Тукаевского, Лениногорского ТМО, республиканских медицинских учреждений и центральных районных больниц:

1.1. Взять вопросы, связанные с профилактикой, диагностикой, лечением ВИЧ-инфекции под личный контроль и личную ответственность.

1.2. Обеспечить:

- выполнение приказа МЗ РТ N 200 от 17.04.95 г. "В развитие приказа МЗ и МП РФ за N 170 от 16.08.94 г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ на территории РТ", переподчинить ведомственную эпидемиологическую службу непосредственно руководителям ЛПУ республики всех уровней;

- эпидемиологическое благополучие лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. разбор каждого случая возникновения внутри-больничной инфекции с последующим анализом и принятием управленческого решения;

- в каждом ЛПУ РТ неснижаемого запаса комплектов спец. одежды для медицинского персонала, атравматического медицинского инструментария для оказания экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным согласно методическому письму "Организация профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, дельта в ЛПУ РТ";

- надлежащую подготовку медицинских кадров по 18-часовой программе "ВИЧ-инфекция", обратив особое внимание на знание ОСТа 42-21-2-85, с обязательным принятием зачетов;

- в кратчайшие сроки изучение сборников "Основных нормативно-методических документов для организации работы по профилактике ВИЧ-инфекции и внутрибольничных заболеваний" врачами и средним медицинским персоналом;

- обследование на ВИЧ-инфицирование граждан, обращающихся за медицинской помощью согласно приложению 1.

1.3. Определить приказом по медицинским учреждениям места госпитализации больных ВИЧ-инфекцией, порядок оказания им медицинской помощи, утилизации отходов при проведении медицинских манипуляций в строгом соответствии с методическими указаниями "Организация профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, дельта в ЛПУ РТ", утвержденными МЗ Республики Татарстан.

1.4. Представить в РЦПБ СПИД МЗ РТ до 01.06.99 г. информацию о составе бригад по оказанию экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Обеспечить их оплату труда в соответствии с приказами МЗ РТ N 1011 от 07.12.92 г. "Об утверждении инструкции о порядке начисления зарплаты работников здравоохранения и социальной защиты и других документов по оплате труда работников здравоохранения и социальной защиты", N 267 от 29.04.97 г.

1.5. Усилить контроль за своевременностью и полнотой периодических медицинских осмотров медицинских работников в соответствии с приказами МЗ и МП РФ N 90 от 14.03.96 г. "Предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", МЗ СССР N 555 от 29.09.89 г. "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".

2. Главному врачу РЦПБ СПИД Романенко О.М.:

2.1. Усилить организационно-методическую работу и контроль по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях республики.

2.2. Организовать подготовку врачей республики по 72 часовой программе с привлечением специалистов КГМА и КГМУ согласно приказу МЗ РФ N 335 "О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИД в РСФСР".

3. Главному эпидемиологу МЗ РТ Исмагиловой З.М.

3.1. Обеспечить:

- контроль за целевым использованием службы госпитальных эпидемиологов, организацией их работы и ее результативностью;

- информирование Министра здравоохранения РТ о всех случаях недобросовестного выполнения служебных обязанностей по вопросам профилактики ВИЧ и внутрибольничных инфекций в письменной форме.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Контингент, подлежащий обследованию при обращении
за медицинской помощью

1. Лица старше 14 лет при поступлении на стационарное лечение. Кодировать 126 кодом.

2. Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей - при каждом взятии. Кодировать 108.1 и 108.2 кодами. Резервные доноры - через каждые 6 месяцев и при каждой кроводаче. Кодировать 129 кодом.

3. Иностранные граждане и лица без гражданства - при прохождении ежегодного углубленного медицинского осмотра, а также при обращении за медицинской помощью при наличии клинических показаний. Кодировать кодом 200.

4. Граждане Республики Татарстан, Российской Федерации и иностранные граждане, имевшие половые контакты, контакты по внутривенному введению наркотиков, или имевшие контакт в лечебно-профилактических учреждениях и иных местах в условиях, не исключающих возможность парентерального заражения и выявленные при эпидемиологическом расследовании - при выявлении, через 3, 6 и 12 месяцев с момента взятия на учет и последнего контакта с ВИЧ-инфицированным. Кодировать гетеросексуальные контакты кодом 121, гомосексуальные - 122, партнеров по внутривенному введению наркотиков - 123, медицинские и другие контакты - 120.

5. Больные по клиническим показаниям:

- лихорадящие более 1 месяца. Кодировать кодами 113.1 и 117.1;

- имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца. Кодировать кодами 113.2 и 117.2;

- с диареей, длящейся более 1 месяца. Кодировать кодами 113.3 и 117.3;

- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов. Кодировать кодами 113.4 и 117.4;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями не поддающимися обычной терапии. Кодировать кодами 113.5 и 117.5;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом. Кодировать кодами 113.6 и 117.6;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц. Кодировать кодами 113.7 и 117.7;

- с ворсистой лейкоплакией языка. Кодировать кодами 113.8 и 117.8;

- с рецидивирующей пиодермией. Кодировать кодом 113.9 и 117.9;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии. Кодировать кодами 113.10 и 117.10;

- идиопатическая тромбоцитопения. Кодировать кодами 113.33 и 117.33.

6. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом;

- Саркома Капоши. Кодировать кодами 113.11 и 117.11;

- лимфомы мозга. Кодировать кодами 113.12 и 117.12;

- Т-клеточный лейкоз. Кодировать кодами 113.13 и 117.13;

- легочный и внелегочный туберкулез. Кодировать кодами 113.14 и 117.14;

- гепатит В и носители HBs-антигена (при постановке диагноза и через 6 месяцев). Кодировать кодами 113.15 и 117.15;

- гепатит С и носители антител гепатита С (при постановке диагноза и через 6 месяцев). Кодировать кодами 113.16 и 117.16;

- заболевания, обусловленные цитомегаловирусом. Кодировать кодами 113.17 и 117.17;

- генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса. Кодировать кодами 113.18 и 117.18;

- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет. Кодировать кодами 113.19 и 117.19;

- мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания). Кодировать кодами 113.20 и 117.20;

- пневмоцистоз. Кодировать кодами 113.21 и 117.21;

- токсоплазмоз. Кодировать кодами 113.22 и 117.22;

- криптококкоз. Кодировать кодами 113.23 и 117.23;

- криптоспоридиоз. Кодировать кодами 113.24 и 117.24;

- изоспороз. Кодировать кодами 113.25 и 117.25;

- гистоплазмоз. Кодировать кодами 113.26 и 117.26;

- стронгилоидоз. Кодировать кодами 113.27 и 117.27;

- кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. Кодировать кодами 113.28 и 117.28;

- глубокие микозы. Кодировать кодами 113.29 и 117.29;

- атипичные микобактериозы. Кодировать кодами 113.30 и 117.30;

- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Кодировать кодами 113.31 и 117.31;

- анемии различного генеза. Кодировать кодами 113.32 и 117.32.

7. Больные, систематически получающие переливание крови и ее препаратов (гемофилия, болезнь Верльгофа, Виллебранта и др.) - один раз в год. Больные, получившие переливание крови и ее препаратов более 2 раз в течение года - однократно через 6 месяцев после последнего переливания. Кодировать кодами 131.

8. Беременные женщины - при взятии на учет на 30-32 неделе, в случае отсутствия в обменной карте данных об обследовании на ВИЧ-инфицирование - при поступлении в родильный дом (отделение); идущие на прерывание беременности. Кодировать кодом 130.

9. Лица с заболеваниями, передаваемыми половым путем (при постановке диагноза и при снятии с учета). Кодировать кодами 104.а и 104.б.

10. Медицинские работники (при приеме на работу и в дальнейшем один раз в год при прохождении медицинского осмотра). Кодировать кодами 132.1 и 132.2.

11. Лица из групп риска:

- наркоманы и токсикоманы (при взятии на учет и далее 1 раз в год). Кодировать кодом 102;

- гомо- и бисексуалисты (при взятии на учет и далее 1 раз в год). Кодировать кодом 103;

- лица с беспорядочными половыми связями, психическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальной расторможенностью (при взятии на учет и далее 1 раз в год). Кодировать кодами 105.а и 105.6.

12. Биологический материал при экспертизе трупов, умерших от инфекционных, паразитарных, СПИД-ассоциированных заболеваний и сепсиса: признаками мужеложства, иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 1 месяца) зарубежных командировок; неизвестных граждан; лиц, ведущих беспорядочный образ жизни. Кодировать кодом 133а, 133б.

13. Лица без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством - при обращении за медицинской помощью. Кодировать кодом 126.

14. Лица, идущие на оперативное вмешательство. Кодировать кодом 126.

15. Граждане, изъявившие желание пройти освидетельствование, в т.ч. анонимно. Кодировать кодами 126 и 127.

Смета расходов
на подготовку и повышение квалификации врачей различных
специальностей по программе "ВИЧ-инфекция, - современные вопросы
диагностики, профилактики и лечения, в том числе
СПИД-ассоциированные заболевания"

1 цикл - группа слушателей - 30 человек, стоимость обучения курсанта составляет 833 руб.

Примечание: Стоимость обучения 1 курсанта на проводимых циклах в Казанской Государственной Медицинской Академии составляет на 10.04.99 г. 900-1500 руб. за 4 недели обучения.