В лечебно-диагностических кабинетах медицинских учреждений (МУ) рекомендуется вести 3 журнала учета параклинических амбулаторных услуг в зависимости от прикрепления пациентов, из которых сведения будут переноситься в программу АС "Поликлиника". В соответствующем журнале необходимо дополнительно ввести следующие данные о пациенте:
1) для пациентов, прикрепленных к данному МУ - ФИО, код пациента (социальный код личности) под которым он значится в АС "Поликлиника". Эти сведения указывает в направлении врач, направившего пациента в параклинические отделения (кабинеты);
2) для пациентов прикрепленных к другому МУ дополнительно вводятся следующие сведения: ФИО, социальный код личности, дату рождения, наименование и код медицинского учреждения к которому прикреплен пациент, дату и номер направления.
Эти сведения должны быть в направлении, в котором указывается ФИО направившего врача и заверена личной печатью врача;
3) для пациентов постоянно проживающих в других субъектах Российской Федерации в журнале необходимо отражать следующие сведения о пациенте - ФИО, серию и номер страхового полиса, наименование страховой организации, дату его рождения и домашний адрес.
Эти сведения должны быть в направлении, которое заверяется личной печатью направившего врача.
Для лабораторной службы рекомендуется ввести журналы по видам лабораторных исследований (гематологические, цитолологические, биохимические, иммунологические, бактериологические, общеклинические), а внутри каждого журнала по утвержденному перечню исследований, что значительно облегчит ввод данных в программу АС "Поликлиника".
Для лиц, направленных на консультацию, врачом-консультантом оформляется заключение согласно направления N ______ от __________ 200 __ г., в котором указывается Ф.И.О., дату рождения пациента, данные осмотра и обследования, диагноз, рекомендации по лечению и наблюдению больного.
1. При проведении профосмотров детей в дошкольных учреждений, школах и ПТУ необходимо предварительно составить списки детей, которые прикреплены к другим медицинским учреждениям, и внести следующие данные - ФИО, социальный код личности, наименование учреждения к которому прикреплен ребенок (учащийся) и его код, а также коды услуг. Эти сведения необходимы для проведения взаиморасчетов между учреждениями, оказывающими первичную медико-социальную помощь.
2. При проведении скрининга работников здравоохранения соответствующих территорий руководствоваться приказом МЗ РТ N 187 от 11.03.2002 г., при этом при направлении списков работников здравоохранения в учреждение для проведения скринингового обследования включить следующие данные - ФИО, социальный код личности, наименование учреждения к которому прикреплен работник здравоохранения и его код, а также коды услуг. Эти сведения необходимы для проведения взаиморасчетов между учреждениями, оказывающими первичную медико-социальную помощь.
3. Для учета посещений необходимо использовать "Инструкцию по заполнению учетной формы N 039/у-02" "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" - приложение N 1 к приказу МЗ России N 545 от 13.11.2003 г. "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации".
4. Учет посещений специалистов с высшим немедицинским образованием оказывающих амбулаторную помощь населению (психологи, логопеды и др.) при проведении групповых занятий, осуществляется через "Талон амбулаторного пациента", при этом посещения указываются как посещения с профилактической целью.
5. При обращении амбулаторных больных в приемные отделения и врачам стационаров, записи этих обращений осуществляются в учетной форме N 074/у "Журнал учета амбулаторных обращений" и заполняется "Талон амбулаторного пациента" (для учета посещений).
Запись консультаций больных в стационаре врачами амбулаторного приема оформляется в "Истории болезни", а для учета посещений оформляется "Талон амбулаторного пациента".