Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 7 марта 2003 г. N 340

       Во исполнение постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 04.03.2003 г. N 123 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2003 год" приказываю:

1. Начальникам территориальных отделов и Управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

1.1. Обеспечить выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи на 2003 год в пределах государственного заказа.

Виды и объемы медицинской помощи сверх предусмотренных настоящей Программой могут быть оказаны только после принятия решения о расширении Программы и согласования финансирования:

- в части бюджетных видов медицинской помощи с Главами администраций городов и районов за счет дополнительно собранных средств местных бюджетов;

- по видам медицинской помощи, финансируемым из средств обязательного медицинского страхования, с территориальными больничными кассами за счет дополнительно собранных средств обязательного медицинского страхования.

1.2. Обеспечить до 30 апреля 2003 года заключение договоров медицинских учреждений с территориальными больничными кассами, а республиканских медицинских учреждений с Республиканской больничной кассой, в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского страхования на 2003 год и Правилами обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан, утвержденных постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 4 марта 2003 года N 123.

1.3. При заключении "Договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" между медицинским учреждением и территориальной больничной кассой предусмотреть наличие в нем пунктов, обеспечивающих:

1.3.1. Проведение территориальными больничными кассами вневедомственного контроля качества медицинских услуг, оказываемых учреждением здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования, в строгом соответствии с "Положением о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан", утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 14 июня 2002 года N 332.

1.3.2. Представление территориальными больничными кассами информации о сумме финансовых санкций по результатам медицинской экспертизы законченных случаев лечения по итогам работы согласительных комиссий в срок не более 30 дней с момента ее проведения.

1.3.3. Возврат медицинскому учреждению территориальной больничной кассой 70% от суммы финансовых санкций по результатам медицинской экспертизы законченных случаев лечения в срок не более 30 дней с момента реализации финансовых санкций по дополнительной заявке медицинского учреждения в территориальную больничную кассу.

1.3.4. Представление территориальной больничной кассой статистической отчетности по форме N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования" в разрезе медицинских учреждений территории и отделений республиканских медицинских учреждений.

1.4. Принимать к рассмотрению финансовые санкции территориальной больничной кассы только по результатам медицинской экспертизы в системе обязательного медицинского страхования в виде "Актов экспертизы качества медицинской помощи", составленных врачом-экспертом по профилю его специальности в результате выявления нарушений по медицинской документации законченных случаев лечения и оценки их по "Перечню нарушений в оказании медицинской помощи и размерам финансовых санкций страховщика к медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного медицинского страхования".

1.5. Совместно с территориальной больничной кассой по результатам медицинской экспертизы в системе обязательного медицинского страхования разработать планы совместных мероприятий по устранению дефектов качества оказания медицинской помощи.

1.6. Производить взаиморасчеты с больничными кассами по представленным счетам к счетам-реестрам за пролеченных больных по тарифам, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 4 марта N 123 с 1 января 2003 года.

1.7. Представлять в территориальную больничную кассу сведения о медицинских услугах, оказанных гражданам, застрахованным на других территориях Республики Татарстан или Российской Федерации, как в стационаре, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях), с оформлением счетов-реестров в соответствии с Правилами оформления счетов-реестров, утвержденными постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 4 марта N 123.

1.8. Для расчета стоимости медицинской помощи, оказанной в учреждении или отделении, профиль которого не соответствует профилю заболевания, применять базовую стоимость койко-дня КСГ по профилю заболевания, установленного в ходе лечения.

1.9. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования на 2003 год представлять для оплаты в больничные кассы счета-реестры за больных, пролеченных в отделениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, по видам медицинской помощи, определенным для финансирования за счет средств бюджета.

1.10. При поступлении больного на реанимационную койку из отделения, финансируемого за счет средств бюджета, указывать при заполнении счетов-реестров код неотложного состояния по МКБ-10, послужившего причиной перевода больного на реанимационную койку (например, если у больного с алкогольным делирием развивается острая почечная недостаточность, необходимо при переводе на реанимационную койку показанием для перевода установить острую почечную недостаточность и выставить код МКБ-10 из группы N 17).

1.11. Обеспечить заключение договоров с предприятиями, учреждениями и организациями всех форм собственности на проведение всех видов профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров за счет средств работодателей (за исключением профилактических осмотров детей до 18 лет, сезонных осмотров работников летних оздоровительных учреждений, профилактических, предварительных и периодических осмотров лиц, работающих в системе здравоохранения Республики Татарстан, флюорографических осмотров населения).

1.12. Направлять средства, полученные в результате сокращения сроков пребывания больного на койке до 20% от нормативной, установленной нормативами длительности госпитализации по клинико-статистическим группам, на формирование фонда премирования и материального стимулирования труда медицинского и иного персонала при условии превышения суммы средств, полученных по реестрам, над фактическими затратами на содержание медицинского учреждения.

1.13. Обеспечить обследование всех беременных на хламидийную инфекцию и трихомониаз, а беременных из группы риска по внутриутробному инфицированию дополнительно - на цитомегаловирусную, герпетическую инфекции и коревую краснуху, за счет средств, выделенных на амбулаторно-поликлиническую помощь по Базовой программе обязательного медицинского страхования.

При отсутствии лабораторной базы обеспечить беременных данными видами обследования в других медицинских учреждениях регионов республики путем заключения договоров.

1.14. Ежеквартально не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом (кварталом), представлять в Республиканский медицинский информационно-аналитический центр (РМИАЦ) отчетную форму N 62-1 "Сведения по счетам и счетам-реестрам" (Приложение 1), "Акт сверки задолженности территориальных больничных касс и медицинских учреждений", "Акт приема счетов и счетов-реестров для оплаты в территориальную больничную кассу" (Приложение 2), подписанные руководителями территориальной больничной кассы и территориального отдела (Управления) здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан; для республиканских медицинских учреждений - подписанные руководителями Республиканской больничной кассы и республиканского медицинского учреждения.

1.15. Ввести с 1 января 2003 года учет обращений по форме N 62-2 "Объемы отдельных видов медицинской помощи, необходимые для расчета Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи" (Приложение 3), в соответствии с утвержденными формами "Журнал приема и отказов в госпитализации" (форма 001/у), "Журнал регистрации амбулаторных больных" (форма 074/у) и т.д.

1.16. Ввести с 1 января 2003 года учет по Приложению к форме N 30 - военкомат "Сведения о количестве граждан мужского пола по достижении ими 15-летнего возраста, которым проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия и медицинские обследования в связи с исполнением гражданами воинской обязанности" (Приложение 4).

1.17. Представлять в отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, на бумажных и магнитных носителях форму N 62-3 "Сведения о финансовых санкциях по результатам медицинской экспертизы в системе обязательного медицинского страхования" (Приложение 5).

1.18. Обеспечить заключение договоров с городскими и районными военными комиссариатами на возмещение расходов по выплате средней заработной платы и командировочных расходов привлекаемому медицинскому персоналу учреждений здравоохранения в период работы по первоначальной постановке граждан на воинский учет и призыву их на военную службу.

1.19. Обеспечить сбор информации о поступлении больных без медицинского страхового полиса и передачу соответствующих сведений в больничные кассы. Счета-реестры при отсутствии страхового полиса оформлять в соответствии с перечнем документов, указанных в пункте 6.2.1. Правил обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан на 2003 год.

1.20. При наличии на территории подразделения, находящегося на балансе медицинского учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования (централизованная аптека, кислородная станция, прачечная, лаборатории и т.д.) и оказывающего услуги нескольким учреждениям здравоохранения данной территории, предусмотреть в сметах расходов медицинских учреждений средства на проведение взаиморасчетов согласно заключенным договорам.

1.21. Производить формирование сметы доходов и расходов учреждений здравоохранения, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования, без учета затрат на повышение заработной платы. При принятии постановления Кабинета Министров Республики Татарстан о повышении заработной платы, тарифы на медицинскую помощь будут проиндексированы и, таким образом, выделены дополнительные ассигнования на повышение заработной платы в тарифах на медицинские услуги.

1.22. Предусмотреть организацию питания в стационарах дневного пребывания для детского населения (0-17 лет) на койках всех профилей, выделенных для обслуживания детей.

1.23. Определить необходимую коечную мощность и разработать штатное расписание для выполнения установленного объема государственного заказа на оказание стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

1.24. Ввести медицинские учетные формы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 413 от 30 декабря 2002 года.

1.24.1. Учетную форму N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" - для медицинских учреждений, не внедривших "Талон амбулаторного пациента" АС "Поликлиника" (Приложение N 6).

1.24.2. Учетную форму N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение N 7).

1.24.3. Учетную форму N 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (Приложение N 8).

1.24.4. Учетную форму N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (Приложение N 9).

2. Начальникам территориальных отделов и Управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан:

2.1. В срок до 1 мая 2003 года представить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан копию утвержденной территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам района бесплатной медицинской помощи и копию договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между медицинским учреждением и территориальной больничной кассой.

2.2. Ввести в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, учет медицинских услуг, оказанных населению, не прикрепленному к данному медицинскому учреждению по полисам обязательного медицинского страхования, в объемных и стоимостных показателях в разрезе медицинских учреждений по месту прикрепления гражданина, используя для учета Приложение N 8 к Правилам обязательного медицинского страхования для открытого акционерного общества "Городская клиническая больница N 12" г.Казани, медицинских учреждений Нижнекамского района и г.Нижнекамска "Тарифы посещений и параклинических услуг для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями, финансируемыми по подушевому принципу". Систематизировать полученные данные и довести их до подведомственных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

2.3. Разработать на основании типовых "Протоколов ведения больных в стационаре ЦРБ" (письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21 февраля 2003 года N 09/388) учрежденческие протоколы ведения больных, утвердить и согласовать их с директором территориальной больничной кассы в качестве приложения к "Договору на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", заключаемому между медицинским учреждением и территориальной больничной кассой в срок до 30 апреля 2003 года.

2.4. В целях контроля межтерриториальных взаиморасчетов за медицинскую помощь, предотвращения оттока пациентов и денежных средств за пределы республики, совместно с территориальной больничной кассой регулярно проводить анализ ведомственной статистической отчетности "Сведения о финансовых расчетах между территориальными фондами за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации" (форма - 2 расчеты) и использовать его результаты для планирования развития медицинской помощи населению.

2.5. Разработать и утвердить в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств местного бюджета.

2.6. Утвердить штатные расписания учреждений здравоохранения на 2003 год при наличии штатных расписаний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Татарстан на 2002 год, за исключением медицинских учреждений, в которых с начала 2003 года произошли сокращение коечной сети или реорганизация.

2.7. Обеспечить:

2.7.1. Переход подведомственных медицинских учреждений на обновленные версии автоматизированных систем "Стационар" и "Поликлиника" или доработку собственных программ аналогичного назначения.

2.7.2. До 19 мая 2003 года уточнение в подведомственных медицинских учреждениях состава прикрепленного населения с регистрацией результатов в базах данных АС "Поликлиника" или аналогичной компьютерной программы, применяемой в учреждении.

2.7.3. Получение в РМИАЦ и освоение программного средства территориального уровня приема и обработки информации о пациентах, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям территории.

2.7.4. До 16 июня 2003 года сбор на территориальном уровне и передачу в РМИАЦ в виде файла установленной структуры информации о пациентах, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям территории.

2.7.5. Получение в РМИАЦ в виде текстовых файлов списков пациентов, имеющих двойное прикрепление к амбулаторно-поликлиническим учреждениям других территорий республики.

2.7.6. До 30 сентября 2003 года уточнение состава населения, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническим учреждениям территории, включая перерегистрацию пациентов, имеющих двойное прикрепление к медицинским учреждениям как внутри, так и за пределами подведомственной территории.

2.7.7. До 10 октября 2003 года сбор на территориальном уровне и передачу в РМИАЦ в виде файла установленной структуры уточненной информации о пациентах прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям территории.

3. Главным врачам республиканских медицинских учреждений:

3.1. Обеспечить проведение дорогостоящих видов обследований в соответствии с выделенными квотами для республиканских медицинских учреждений (Приложение 10).

3.2. В срок до 1 мая 2003 года представить в Министерство здравоохранения Республики Татарстан копию расчета программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи и копию договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между медицинским учреждением и Республиканской больничной кассой.

4. Начальнику отдела охраны здоровья матери и ребенка Галеевой Д.Г., начальнику отдела лечебной помощи Малышевой И.Ю., начальнику отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Батыршину Р.Ф., главным специалистам Министерства здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи медицинским учреждениям, участвующим в эксперименте по курируемым профилям (обоснованность выписки, соблюдение протоколов ведения больных и т.д.).

5. Медицинским учреждениям, участвующим в эксперименте, приступить к разработке учрежденческих протоколов ведения больных, используя проект типовых "Протоколов ведения больных в стационаре ЦРБ" (Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21 февраля 2003 года N 09/388). При определении норматива длительности стационарного лечения необходимо учитывать имеющиеся технологические и кадровые возможности больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

6. Директору Республиканского медицинского информационно-аналитического центра (РМИАЦ) Шерпутовскому В.Г. организовать:

6.1. До 10 апреля 2003 года доработку автоматизированной системы "Стационар" в связи с изменением тарифов стоимости койко-дня при расчете стоимости стационарной помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2003 год.

6.2. До 11 апреля 2003 года разработку новой версии автоматизированной системы "Поликлиника" для обеспечения возможности проведения анализа численности состава прикрепленного населения и в связи с утверждением новой учетной формы талона амбулаторного пациента.

6.3. До 25 апреля 2003 года разработку и передачу пользователям по их обращениям новой версии автоматизированной системы "Поликлиника" для обеспечения возможности осуществления взаиморасчетов поликлиник с больничными кассами и другими медицинскими учреждениями в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования на 2003 год.

6.4. До 16 мая 2003 года разработку новой версии автоматизированной системы "Стационар" в связи с утверждением новой учетной формы карты выбывшего из стационара и новых правил формирования статистических отчетов.

6.5. До 23 мая 2003 года разработку программного средства территориального уровня для приема, обработки и передачи в РМИАЦ информации о прикреплении населения к территориальным поликлиникам.

6.6. До 30 мая 2003 года разработку и передачу пользователям по их обращениям новой версии автоматизированной системы "Стационар" для обеспечения возможности проведения расчетов стоимости медицинской помощи по правилам и тарифам обязательного медицинского страхования, установленным на 2003 год для медицинских учреждений, находящихся в условиях эксперимента.

6.7. До 16 июня 2003 года разработку программного средства республиканского уровня для приема и обработки информации о прикреплении населения к территориальным поликлиникам.

6.8. Передачу разработанных программных средств в территориальные отделы (Управления) здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан и в медицинские учреждения республики по их обращениям, а также путем размещения программ на интернетовском сайте РМИАЦ.

6.9. До 23 июня 2003 года прием от территориальных отделов и Управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан информации о прикреплении населения к территориальным поликлиникам, обработку полученной информации и передачу в территории списков пациентов, имеющих двойное прикрепление к медицинским учреждениям различных территорий Республики Татарстан.

6.10. До 20 октября 2003 года прием от территориальных отделов и Управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан информации о прикреплении населения к территориальным поликлиникам, обработку полученной информации и передачу в Сектор медицинского страхования и внебюджетного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан в виде текстового файла информации о численности и составе населения, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническим учреждениям, в разрезе территорий республики по форме, утвержденной приложением 19 к настоящему приказу.

7. Утвердить:

7.1. Перечень социальных статусов пациентов медицинских учреждений (приложение 11).

7.2. Перечень категорий пациентов медицинских учреждений (приложение 12).

7.3. Талон амбулаторного пациента - форма N 025-10/уТ-03 (приложение 13).

7.4. Инструкцию по заполнению талона амбулаторного пациента (приложение 14).

7.5. Инструкцию по заполнению листа переписи обслуживаемого населения (приложение 15).

7.6. Статистическую карту выбывшего из стационара - форма N 066/уТ-03 (приложение 16).

7.7. Форму счета-реестра для взаиморасчетов учреждений за медицинские услуги, оказанные не по месту прикрепления пациента (приложение 17).

7.8. Правила формирования счета-реестра для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, за медицинские услуги, оказанные не по месту прикрепления пациента для медицинских учреждений Нижнекамского района и г.Нижнекамска (приложение 18).