4.1. Оплата медицинских услуг, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с договором на оказание медицинских услуг между Детской республиканской клинической больницей и больничной кассой. В договоре должны быть оговорены срок и процент авансирования медицинских услуг больничной кассой, который должен составлять не менее 50% месячной потребности.
Оплата медицинских услуг в круглосуточном и дневном стационаре Детской республиканской клинической больнице гражданам других регионов Российской Федерации осуществляется за объем медицинской помощи, включенной в Программу государственных гарантий Республики Татарстан в части Базовой программы, по правилам и тарифам, принятым для взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.
Медицинское учреждение обязано представлять счет-реестр за оказанные медицинские услуги не позднее 20 дней со дня выписки больного из стационара.
Окончательный расчет производится по предъявленным медицинским учреждением счетам-реестрам установленной формы.
Правила оформления счетов-реестров за оказанные медицинские услуги на койках круглосуточного и дневного стационара Детской республиканской клинической больницы приведены в приложении N 1 к настоящим Правилам.
Больничная касса и Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан ежеквартально, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, проводят выверку взаиморасчетов по оплате оказанных медицинских услуг с оформлением акта сверки задолженности за прошедший квартал. Стороны представляют все документы, необходимые для выверки взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь. Выверка осуществляется поквартально, а также нарастающим итогом с начала календарного года.
4.2. Оплата услуг Детской республиканской клинической больницы больничной кассой производится не позднее месяца с момента представления документа об оплате. За каждый день просрочки платежей больничная касса выплачивает медицинскому учреждению пеню в соответствии с законодательством.
4.3. Вневедомственный контроль за качеством оказываемых Детской республиканской клинической больницей медицинских услуг осуществляет Республиканская больничная касса в соответствии с Положением о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.06.2002 г. N 332.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом Республики Татарстан "Об охране здоровья граждан" запрещается вынос форм первичной медицинской документации за пределы медицинского учреждения.
4.4. Оплата пролеченных больных в круглосуточном и дневном стационаре Детской республиканской клинической больницы производится по тарифу пролеченного больного того профиля койки, на которой пациенту оказана медицинская помощь.
При наличии в медицинском учреждении профиля койки, необходимого для оказания медицинской помощи по данному заболеванию (оказание медицинской помощи в непрофильном отделении), тариф пролеченного больного определяется в соответствии с профилем койки, предназначенным для лечения данного заболевания.
Оказание медицинской помощи в непрофильном отделении возможно при отсутствии профильного отделения на данной территории или в связи с отсутствием свободных мест в профильном отделении при условии наличия показаний для госпитализации, эпидемической безопасности и кураторства данных больных профильным врачом-специалистом. Финансовые санкции за непрофильную госпитализацию при проведении экспертизы качества медицинской помощи в указанных случаях не накладываются.
При внутрибольничных переводах (перевод в другое отделение одного и того же медицинского учреждения или перевод с одного на другой профиль койки) оплата производится по тарифу пролеченного больного того профиля койки, с которого пациент выписался из медицинского учреждения.
4.5. В случае оказания медицинской помощи по видам, определенным для финансирования из бюджета, в отделениях, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования, оплата производится из средств обязательного медицинского страхования по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи при отсутствии профильных отделений (коек) на данной территории, но при наличии необходимости в лечении больного в данном учреждении.
4.6. Оплата медицинских услуг, оказанных в дневном стационаре, производится в соответствии с правилами оплаты круглосуточной стационарной помощи по тарифам дневного стационара.
4.7. Информация о нахождении больного в реанимационном отделении (палате) включается в реестр отдельной строкой ниже основного диагноза с указанием даты поступления и выписки из реанимационного отделения (палаты). Оплачиваемыми днями считаются все дни нахождения больного в реанимации, включая и день выписки.
В случае нахождения больного только в реанимационном отделении формируется отдельный счет-реестр по реанимационному отделению с указанием диагноза по МКБ-10.
Оплата нахождения больного на койках оперативной нефрологии производится за фактические койко-дни, проведенные больным в стационаре.
4.8. Индексация тарифов производится на основании единых для Республики Татарстан коэффициентов-дефляторов по видам медицинской помощи, устанавливаемых Комиссией Республики Татарстан по утверждению и индексации тарифов на медицинские услуги для перерасчета стоимости оказанных медицинских услуг.
Оплата стоимости лечения больного при индексации тарифов производится по тарифам, действующим на дату выписки.
4.9. Оплата консультационной амбулаторно-поликлинической помощи Детской республиканской клинической больницы производится больничной кассой по тарифам посещений в разрезе врачебных специальностей с учетом уровня медицинского учреждения.
Медицинское учреждение обязано представлять в больничную кассу счет-реестр за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным.
Форма счета-реестра за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, оказанную гражданам Республики Татарстан, и правила его оформления приведены в приложении N 2 к настоящим Правилам.
Форма счета-реестра за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, оказанную гражданам Российской Федерации, и правила его оформления приведены в приложении N 3 к настоящим Правилам.
Одновременно медицинское учреждение передает в больничную кассу персонифицированную информацию о посещениях, включенных в счет-реестр, в виде компьютерного файла в структуре, определенной Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассой.