Об административном регламенте Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области по предоставлению государственной услуги «Зачисление на социальное обслуживание граждан пожилого возраста и ...(с изменениями на 7 сентября 2010 года)

Приложение № 16
к Регламенту
(с изменениями постановления Правительства
Мурманской области от 22.07.2010 № 322-ПП)

Форма заявления

Руководителю
Министерства здравоохранения и
социального развития Мурманской области

___________________________________
          (Ф.И.О.)                         

___________________________________
          (Ф.И.О. заявителя)                
___________________________________
  (адрес заявителя)              
___________________________________
  (контактный телефон заявителя)