СД во всем мире признан острейшей медико-социальной проблемой, комплексное решение которой невозможно без государственной поддержки. СД - хроническое неизлечимое заболевание, обусловленное инсулиновой недостаточностью, вызывающей развитие тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, почечная недостаточность, слепота, эмболия и т.д.) вследствие появления необратимых изменений в сосудах сердца, мозга, почек, глаз, нижних конечностей, приводящее к инвалидизации трудоспособного населения. Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и Перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" СД внесён в Перечень социально значимых заболеваний.
Эпидемиологическая ситуация в Мурманской области, связанная с СД и его осложнениями, сохраняется, как и в России в целом, напряженной и усугубляется неблагоприятным влиянием экстремальных природно-климатических условий Крайнего Севера.
Социально-экономическая необходимость организации оказания эффективной и доступной медицинской помощи больным СД обусловила проведение в Мурманской области с 1996 года мероприятий, направленных на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных СД, во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 08.05.1996 № 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", и получивших своё развитие во внедрении с 2000 года региональной целевой программы "Сахарный диабет", утверждаемой Правительством Мурманской области (2000-2001 годы, 2002-2003 годы, 2004-2006 годы). Программа реализуется в рамках федеральной целевой подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 № 280. (в редакции постановления Правительства Мурманской области от 9 ноября 2007 года № 530-ПП - см. предыдущую редакцию)
Оценка результатов многолетней реализации Программы подтверждает её достаточно высокую социально-экономическую эффективность.
Так, за период с 2000 по 2005 год за счет формирования единых подходов к диагностике СД улучшилась ранняя выявляемость данного заболевания: общая заболеваемость увеличилась на 21,8% (с 14,7 на 1 тыс. населения в 2000 г. до 17,9 на 1 тыс. населения на начало 2005 г.); благодаря повышению качества амбулаторной помощи (применение на практике Национальных стандартов, обеспечение больных препаратами базисной терапии, средствами их введения и контроля и т.д.) уменьшились объёмы дорогостоящей помощи, оказываемой в стационарах: на 11,4% снизился уровень госпитализации больных СД 1 типа (с 330,8 на 1 тыс. больных в 2000 г. до 293,2 на начало 2005 г.), на 16,6% сократились сроки лечения больных инсулинозависимым СД (с 19,3 дня в 2000 г. до 16,1 дня на начало 2005 г.). Уменьшилась доля среднетяжелых и тяжелых форм течения СД, в результате чего доля СД в структуре причин летальности (болезни эндокринной системы) уменьшилась на 55% (с 47,4% в 2000 г. до 21,3% на начало 2005 г.), сама летальность сократилась на 42% (с 2,6% в 2000 г. до 1,5% на начало 2005 г.).
Особое внимание уделяется обеспечению больных СД современными лекарственными средствами (инсулины, глюкагон, таблетированные сахароснижающие препараты и др.), средствами введения инсулинов (одноразовые шприцы и иглы, шприцы-ручки многоразового применения и др.), средствами контроля за уровнем глюкозы (глюкометры и тест-полоски и др.). По доле в общем объёме финансирования эти программные мероприятия являются ведущими, так как именно грамотно назначенная и обеспеченная современными препаратами, а также средствами введения и контроля терапия делает течение заболевания управляемым, предотвращает развитие обострений и осложнений, существенно повышая качество жизни больных СД.
Расширилась сеть постоянно действующих ШСД: на начало 2006 года в Мурманской области функционировало 20 таких школ, обучение прошли 5979 пациентов.
Однако для комплексного решения вопросов, связанных с заболеваемостью СД и предупреждением развития его осложнений, необходимо решить ряд нижеперечисленных проблем, имеющихся на сегодняшний день в организации медицинской помощи населению Мурманской области, страдающему СД.
Уровень подготовки работников здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по современным подходам к диагностике, лечению и профилактике СД и его осложнений в большинстве случаев оказывается недостаточным. Необходимо обучение (посредством проведения научно-практических конференций, семинаров, циклов, стажировок на рабочем месте и т.д.) по разделам "эндокринология", "диабетология". Большинство преподавателей ШСД (врачи, средние медработники) не имеют специальных знаний по методологии обучения пациентов.
Областной диабетологический центр, созданный на базе МОКБ в 2001 году (приказ комитета по здравоохранению Мурманской области от 13.11.2000 № 436) как центральное звено на этапах оказания организационно-методической и практической специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи больным СД, в том числе по поводу "диабетической стопы" и диабетической ретинопатии, вследствие недостаточного оснащения и сложившейся в последние годы напряженной кадровой ситуации не в состоянии в полном объеме выполнять возложенные на него (в соответствии с приказом Минздрава России от 16.07.2001 № 267 "О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации") задачи. Отсутствие современной оргтехники затрудняет сбор и анализ данных, учитываемых МОРСД, являющимся неотъемлемой частью Государственного регистра больных СД, не позволяет в полной мере использовать потенциал центра для повышения квалификации медработников, обучения больных СД. (с изменением на основании постановления Правительства Мурманской области от 9 ноября 2007 года № 530-ПП - см. предыдущую редакцию.)
Недостаточное финансирование делает невозможным внедрение новых современных методик диагностики и лечения СД, позволяющих вывести процесс самоконтроля уровня глюкозы и управляемость процедуры введения инсулина на качественно новый уровень. Для обеспечения больным СД доступности этих видов современной специализированной медицинской помощи ЛПУ областного уровня (МОКБ, ГУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр" - далее МДЦ) нуждаются в оснащении инсулиновыми помпами (для больных, страдающих СД лабильного течения, в том числе беременных, детей и подростков) и системами постоянного мониторирования уровня глюкозы (CGMS). (с изменением на основании постановления Правительства Мурманской области от 9 ноября 2007 года № 530-ПП - см. предыдущую редакцию.)
Охват диспансерным наблюдением больных СД относительно высок - более 90%, однако в последние годы появилась тенденция к снижению этого показателя: значительная часть больных СД (особенно СД, не корригируемым инсулином) не в полной мере осознает цели и задачи лечебных и реабилитационных мероприятий, назначаемых лечащими врачами, поэтому лечение таких больных зачастую малоэффективно, что не позволяет достичь ощутимого улучшения эпидемиологической ситуации по СД. Неэффективное лечение приводит к развитию осложнений и, как следствие, увеличению объемов дорогостоящей стационарной помощи, инвалидизации работающего населения.
С учётом значительной распространённости среди населения факторов, способствующих развитию СД или усугубляющих его течение (курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стрессы), а также низкой информированности населения о СД и его тяжёлых последствиях (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, почечная недостаточность, слепота, эмболия и т.д.) необходимо создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью ранней профилактики СД, выработки у больных СД ответственного отношения к лечению, развитию мотивации к самоконтролю уровня глюкозы.
Программно-целевое планирование по проблеме СД в виде продолжения реализации мероприятий Программы в 2007-2009 годах будет соответствовать основным направлениям государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, позволит сохранить достигнутые положительные изменения в состоянии здоровья населения Мурманской области и будет способствовать дальнейшему улучшению качества и увеличению продолжительности жизни больных СД.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем заболеваемости СД в Мурманской области, предупреждению развития его осложнений благодаря улучшению выявляемости СД, своевременной диагностике и профилактике его осложнений, повышению доступности и совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи, в том числе по поводу "диабетической стопы" и диабетической ретинопатии, улучшению качества динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с СД (ведение МОРСД), совершенствованию профилактических мер. (с изменением на основании постановления Правительства Мурманской области от 9 ноября 2007 года № 530-ПП - см. предыдущую редакцию.)
Наряду с оптимизацией расходов на оказание медицинской помощи реализация программных мероприятий должна способствовать сокращению прямых и косвенных потерь общества, связанных с СД и его осложнениями.