ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА Выборы ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ (наименование должности высшего должностного лица Пермского края в соответствии с Уставом Пермского края) <1> "____" _____________ 20___ года (дата голосования) | ||
Я, ________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) | _________________ (дата рождения) | |
_________________________________________________________________________, (статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, с указанием наименования муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования) поддерживаю ____________________________________________________________ (самовыдвижение или выдвижение избирательным объединением с указанием наименования политической партии, регионального отделения) кандидата на должность ____________________________________________________ (наименование должности высшего должностного лица Пермского края в соответствии с Уставом Пермского края) гражданина Российской Федерации _________________________________________, (фамилия, имя, отчество) | ||
____________, работающего (дата рождения) | _______________________________________________, (место работы, занимаемая должность или род занятий) | |
проживающего ___________________________________________________________. (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата) | ||
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, то в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.
________________
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.