1. Общая характеристика проблемы заболеваемости и смертности по причине сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в Российской Федерации и Пермском крае
На фоне общероссийского демографического кризиса и его тенденций Пермский край выделяется среди регионов-конкурентов более быстрыми темпами снижения численности населения. Начиная с 1992 года по настоящее время Пермский край ежегодно теряет 0,4-0,8% населения (Российская Федерация - 0,5%, регионы-конкуренты - 0,2-0,4%).
Изменение численности населения происходит за счет естественного прироста (убыли) и миграционного оттока (притока) населения. На естественный прирост (убыль) оказывают влияние показатели рождаемости и смертности. Основная причина сокращения численности населения Пермского края - это естественная убыль населения в силу превышения числа умерших над числом родившихся.
На 1 января 2009 года численность жителей региона составила 2701,2 тыс. человек, что на 7,2 тыс. человек меньше по сравнению с предыдущим годом (на 0,27%).
С 1992 года смертность в Пермском крае устойчиво превышает рождаемость в 1,2-1,8 раза. За 16 лет естественная убыль населения составила свыше 250,7 тыс. человек.
В структуре смертности населения Пермского края лидируют болезни системы кровообращения - 55,5% и болезни, связанные со злокачественными новообразованиями, - 13,3%, в том числе в трудоспособном возрасте - 30,6% и 11,6% соответственно. В то же время вклад системы здравоохранения в снижение общей смертности населения составляет 38,5% (по данным Минздравсоцразвития России). Свидетельством этому являются наметившиеся в последние 6 лет позитивные демографические тенденции в Пермском крае - прирост темпов снижения смертности на 2%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 4%.
По причине смертности от болезней системы кровообращения теряется ежегодно 7 тыс. человек трудоспособного возраста.
В 2009 году в Пермском крае зарегистрировано 121334 пациента с ишемической болезнью сердца, что составило 4491,9 случая заболевания на 100 тыс. населения. Из них острый и повторный инфаркт миокарда перенесли 5165 человека (190,7 человека на 100 тыс. населения).
Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году в Пермском крае занимает ишемическая болезнь сердца - 48,1% (348 случаев на 100 тыс. населения).
Смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации составила 45 случаев на 100 тыс. населения. В Пермском крае данный показатель несколько выше - 46,2 случая на 100 тыс. населения. При этом показатель госпитальной летальности в Пермском крае составил 17,7%, что коррелирует с показателем летальности в Российской Федерации (от 9 до 28%). У лиц трудоспособного возраста, умерших от ишемической болезни сердца, 71,6% составили острые формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и другие острые формы ишемической болезни сердца, такие как внезапная коронарная смерть).
Второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимают цереброваскулярные болезни - 44% (319,7 случая на 100 тыс. населения).
В Пермском крае в 2009 году зарегистрировано 8535 человек с инсультом. По данным Национального регистра, заболеваемость инсультом составляет 373 человека на 100 тыс. населения. Заболеваемость инсультом в Пермском крае за 2009 год - 316 человек на 100 тыс. населения. Смертность от церебральных инсультов в Пермском крае составляет 125,6 случая на 100 тыс. населения. Сохраняется высокая госпитальная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения. Так, госпитальная летальность от ишемического инсульта составила в 2009 году 10,4%, от геморрагического инсульта данный показатель составил 49,9%.
Инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой. В стране ежегодно регистрируется около 500 тыс. мозговых инсультов, при этом в первые месяцы погибают около 25% больных, а к концу года с момента заболевания еще около 25%. К труду могут возвратиться не более 15%, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке. Кроме того, государство несет значительные экономические потери из-за убыли значительного контингента в лице перенесших инсульт в трудоспособном возрасте и затрат на социальную поддержку инвалидов. Среди выживших после инсульта пациентов не менее 75% имеют стойкую инвалидность. По данным Всемирной организации здравоохранения, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. рублей.
Злокачественные новообразования - третья по значимости причина смертности трудоспособного населения Пермского края. Ежегодная убыль по причине онкологических заболеваний составляет около 3 тыс. человек. Почти половина из них умирают, другая половина становятся инвалидами.
В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 10 лет заболеваемость увеличилась на 15% и составила 319,3 человека на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 345,7 человека на 100 тыс. населения). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев онкологических заболеваний. Смертность от онкологических заболеваний в Пермском крае в 2009 году составила 170,4 случая на 100 тысяч населения (в Российской Федерации - 201,9 случая на 100 тыс. населения). В 2009 году умерло 4670 пациентов, состоящих на диспансерном учете у врача-онколога.
В структуре заболеваемости на первом месте находится рак кожи (13%); на втором месте - рак легкого (10,7%); третье место занимает рак молочной железы (10,3%); четвертое - рак желудка (7,2%). Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последнее время отмечается при раке простаты - 28%; ободочной кишки - 19,6%; пищевода - 12,5%; опухолях головы и шеи - 10,2%.
Около четверти больных живут меньше года после установления диагноза (в 2009 г. в Российской Федерации этот показатель составил 29,2 человека на 10 тыс. населения). В Пермском крае в структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,31 человека на 10 тыс. населения.
В Пермском крае сложилась сложная ситуация в проведении лучевой терапии - одного из основных методов лечения онкологических заболеваний различной локализации. Имеющиеся в ГБУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" лучевые аппараты выработали свой ресурс. Современных аппаратов для лучевой терапии - линейных ускорителей - нет вообще, хотя во всех регионах Приволжского и Уральского федеральных округов они работают уже много лет. В ГБУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" специальные методы лечения получают 92% онкологических больных Пермского края. Это приводит к наличию очереди на стационарное радиотерапевтическое лечение и не позволяет внедрять современные методы лучевой терапии.
(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 19.04.2013 N 309-п)
Таким образом, медико-демографическая ситуация в Пермском крае характеризуется высокой смертностью и инвалидностью населения от сосудистых и онкологических заболеваний, недостаточным выявлением рисков их развития и крайне ограниченным применением высокотехнологичных методов лечения, особенно в экстренном порядке.
Назрела настоятельная необходимость в совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, в приведении кадрового обеспечения, оборудования и системы организации в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н, и Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н (далее - федеральные Порядки), предъявляющими определенные требования к оборудованию, кадрам и системе организации оказания медицинской помощи.
В целях системного упорядочения работы по совершенствованию организации оказания медицинской помощи в Пермском крае больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным, обеспечения преемственности оказания помощи на каждом этапе необходима разработка и принятие соответствующей долгосрочной целевой программы.
Программа будет реализовываться по двум направлениям:
мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
мероприятия, направленные на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Целесообразность решения проблемы совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями программно-целевым методом определяется следующими факторами:
наличие медико-экономических задач, решение которых связано с оптимизацией системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;
необходимость мультидисциплинарного подхода к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией;