Приложение 1
к Положению о порядке установления
и финансирования ежемесячной денежной выплаты
из средств бюджета Пермского края
Форма
Министру сельского хозяйства
Пермского края
____________________________
(Ф.И.О.)
от _________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Адрес ______________________
____________________________
Тел. _______________________
Заявление
В соответствии с Законом Пермского края от 5 августа 2007 г. N 81-ПК «О государственной поддержке кадрового потенциала сельскохозяйственных организаций Пермского края» прошу установить мне ежемесячную денежную выплату ________________________________из средств бюджета Пермского края к назначенной пенсии по _______________________________________________
(вид пенсии)
Пенсию получаю с _____________ в ____________________________.
(орган, выплачивающий пенсию)
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять на лицевой счет N _________________, открытый в ______________________________________.
(наименование банка)
"___" ___________________ 200__ г. _______________________________
(подпись заявителя)
К заявлению прилагаются:
1. копия документа, удостоверяющего личность;
2. копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной организацией, уполномоченной осуществлять медико-социальную экспертизу;
3. копия трудовой книжки или иных документов, подтверждающих стаж работы в должности руководителя сельскохозяйственной организации;
4. документ, подтверждающая статус сельскохозяйственной организации, признаваемой таковой в соответствии с Законом Пермского края от 5 августа 2007 г. N 81-ПК «О государственной поддержке кадрового потенциала сельскохозяйственных организаций Пермского края»;
5. справка из территориального органа Пенсионного Фонда Российской Федерации о виде, размере и дате назначения пенсии.