5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе ОМС
5.1. Отношения между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4).
Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.
5.2. Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС на территории Пермского края, лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, а также учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляет ПКФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п)
В соответствии с нормами пункта 1 статьи 19 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» и пункта 2 Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2007 г. N 781, медицинские учреждения при передаче конфиденциальной информации, в том числе персональных данных, обязаны предпринимать необходимые организационные меры и использовать технические средства защиты информации (в том числе шифровальные (криптографические) средства предотвращения несанкционированного доступа, утечки информации по техническим каналам, программно-технических воздействий на технические средства обработки конфиденциальной информации), для защиты конфиденциальной информации (в том числе персональных данных) от неправомерного или случайного доступа к ней, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также иных неправомерных действий. (абзац дополнен постановлением Правительства Пермского края от 17 мая 2010 года N 241-п)
Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся в сроки и на условиях, определяемых договором.
Медицинские учреждения используют средства обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и на мероприятия, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по территориальной Программе ОМС по тарифам, утвержденным краевой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.
5.3. Объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам конкретным медицинским учреждением по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края, устанавливаются приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Указанные объемы определяются в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению населения Пермского края бесплатной медицинской помощью на соответствующий год в порядке, устанавливаемом Правительством Пермского края.
При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение обязано обеспечить застрахованному гражданину требуемую помощь в другом медицинском учреждении. Оплату за лечение в другом учреждении обеспечивает СМО, где застрахован данный гражданин.
5.4. Страховая медицинская организация осуществляет контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной медицинским учреждением по территориальной Программе обязательного медицинского страхования населения Пермского края застрахованным гражданам, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании им амбулаторной помощи. Контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе единых медико-экономических стандартов (МЭС), утвержденных Министерством здравоохранения Пермского края. Оценка качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Положением о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утверждаемым ПКФОМС по согласованию с Министерством здравоохранения Пермского края и общественным объединением страховых медицинских организаций, действующим на территории края. (в редакции постановления Правительства Пермского края от 17 мая 2010 года N 241-п)
В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает с обязательным условием обеспечения СМО конфиденциальности и безопасности передаваемой информации в медицинское учреждение поступившие из ПКФОМС (в редакции постановлений Правительства Пермского края от 21 сентября 2007 года N 214-п, от 17 мая 2010 года N 241-п):
сведения о гражданах, имеющих право на получение набора социальных услуг, содержащихся в федеральном регистре;
перечень ЛС;
образец рецептурного бланка установленного образца;
требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации, необходимых для обеспечения выдачи отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств.