Приложение 1
к Положению о порядке выплаты ежемесячной доплаты к
пенсии руководителям сельскохозяйственных организаций
Форма
Председателю департамента агропромышленного комплекса и продовольствия Пермской области
____________________________________
(Ф.И.О.)
от__________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Домашний адрес______________________
____________________________________
____________________________________
Тел._________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Пермской области от 14.11.2005 N 2599-572 «О государственной поддержке кадрового потенциала сельскохозяйственных организаций Пермской области» прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной пенсии по___________________________________________________________________________
(вид пенсии)
Пенсию получаю с_____________________ в _________________________________________
(орган, выплачивающий пенсию)
При поступлении на работу обязуюсь сообщить об этом в департамент агропромышленного комплекса и продовольствия области, выплачивающий ежемесячную доплату к пенсии.
Доплату прошу перечислять ________________________________________________________________________
(наименование банка, номер лицевого счета)
_________________________________________________________________________________
«____»___________________200_ г. _________________________________
(подпись заявителя)
К заявлению прилагаются:
1. Копии документов, подтверждающие периоды работы, дающие право на установление доплаты к пенсии (трудовая книжка).
2. Справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, производящего выплату пенсии, о виде и размере пенсии, дате, с которой она установлена.
3.Справка врачебно-трудовой экспертной комиссии об инвалидности (при установлении инвалидности).