ЗАКОН САНКТ-ПЕТЕРБУРГА


О городской медико-социальной программе
"Диабет"

Принят
 Законодательным Собранием
 Санкт-Петербурга
                        12 марта 1997 года

Статья 1

Утвердить городскую медико-социальную программу "Диабет" согласно приложению.

Статья 2

Средства для реализации городской медико-социальной программы "Диабет" выделяются из бюджета Санкт-Петербурга на 1997 и 1998 годы.

Статья 3

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Санкт-Петербурга
                              В.А.Яковлев

Санкт-Петербург

30 марта 1997 года

N 48-17

Приложение
 к Закону Санкт-Петербурга
 "О городской медико-социальной
программе "Диабет"
 от 12 марта 1997 года
 N 48-17

Городская медико-социальная программа "Диабет"

ПАСПОРТ
городской медико-социальной программы "Диабет"

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Настоящая программа разработана во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 г. N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", постановлений Правительства Российской Федерации от 1 июня 1996 г. N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом" и от 7 октября 1996 г. N 1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный диабет", распоряжения мэра Санкт-Петербурга от 31 мая 1996 г. N 616-р "О мерах социальной поддержки лиц, больных сахарным диабетом".

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, которым страдает 4-5% населения. Заболеваемость сахарным диабетом ежегодно увеличивается на 5-6%. По данным на 1993 г., в Российской Федерации зарегистрировано около 2 млн. больных сахарным диабетом, среди них 13 000 детей и более 6 000 подростков. Сахарный диабет сегодня является острейшей медико-социальной проблемой, требующей радикальных мер по обеспечению качества жизни больных.

Ранняя инвалидизация вследствие сосудистых осложнений диабета и высокая смертность больных влечет за собой серьезные экономические потери: по летальности сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований.

Смертность от сердечно-сосудистой патологии среди больных диабетом достигает 87,7%, в 10 раз чаще развивается слепота, в 12-15 раз - нефропатия, в 20 раз чаще гангрена, сопровождающаяся ампутацией конечностей. 80% больных сахарным диабетом с детства умирают через 20-30 лет после начала заболевания. Общество слепых России на 60-80% состоит из больных сахарным диабетом. У беременных женщин с сахарным диабетом частота перинатальной смертности превышает 20-30%.

В Российской Федерации отсутствует производство высококачественных человеческих инсулинов. Средства, ежегодно расходуемые на импорт препаратов инсулина, составляют около 90 млн. долларов США.

Практически не производятся в Российской Федерации и средства индивидуального контроля за уровнем глюкозы в крови и моче, без которых невозможна ранняя диагностика и эффективное лечение больных.

Почти полностью отсутствует система реабилитации как для детей, больных диабетом (детские сады, пансионаты для матери и ребенка, санатории), так и для взрослых.

Несмотря на то что диета для больных является основой в комплексной терапии сахарного диабета, сахарозаменители и диабетические продукты производятся в России в незначительных количествах, а импортные продукты питания недоступны большинству больных вследствие высокой стоимости (в первую очередь вследствие высоких импортных пошлин).

По данным городского медицинского бюро статистики, на 1 января 1995 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 90 723 больных сахарным диабетом, из них страдают инсулинзависимым диабетом 10 466 человек. Детей, больных сахарным диабетом (в возрасте до 15 лет) - 500 человек. Ежегодный прирост больных сахарным диабетом составляет 9,7%, что превышает среднестатистические данные по России в 1,5 раза.

Существующая система оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом на сегодня не полностью удовлетворяет потребности населения и нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Открывшийся в 1994 г. Диабетологический центр испытывает острую необходимость в оборудовании специализированных кабинетов по диагностике и лечению поздних осложнений диабета, являющихся главной причиной ранней инвалидизации и смерти.

Программа, координируя проведение научной, медицинской и социальной работы в городе, станет основой качественно нового подхода к решению проблем диабета. Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни сотням тысяч жителей Санкт-Петербурга, требуются радикальные меры поддержки со стороны государства.

II. Цели и задачи программы

Целью программы является увеличение продолжительности и радикальное улучшение качества жизни больных сахарным диабетом путем обеспечения специализированной медицинской помощи, проведения профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление диабета и предупреждение осложнений.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи.

1. Организация диабетологической службы

Для реализации данного направления необходимо:

- организовать гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом современными лекарственными препаратами, средствами индивидуального контроля и средствами введения инсулина;

- дооснастить Диабетологический центр оборудованием для специализированных кабинетов диабетической стопы, диабетической ретинопатии, андрологического кабинета;

- организовать во всех районах города школы по обучению больных сахарным диабетом, оснастить их необходимым оборудованием;

- обеспечить диспансерное наблюдение женщин фертильного возраста, больных сахарным диабетом;

- проводить семинары для специалистов города, области, региона Северо-Запада России по обмену опытом реабилитации и адаптации больных сахарным диабетом;

- обеспечить функционирование общегородского регистра больных сахарным диабетом.

2. Организация системы профилактики сахарного диабета и его осложнений

В целях снижения уровня заболеваемости населения сахарным диабетом, предупреждения осложнений и снижения инвалидизации и преждевременной смертности необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на изменение жизненных привычек, способствующих развитию заболевания. Традиционные методы санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики сахарного диабета и его осложнений не дают значительных результатов. Следует повысить информированность населения о сахарном диабете, первых признаках заболевания, его осложнениях и усилить побудительные мотивы первичного обращения к врачу, необходимо также шире пропагандировать здоровый образ жизни, принципы рационального питания, физической активности.

Достижение этих целей возможно путем использования современных методов работы с населением с привлечением на регулярной основе средств массовой информации (телевидение, радио, газеты, научно-популярные журналы), распространением в лечебно-профилактических учреждениях, аптеках, санаториях памяток, листовок с информацией о сахарном диабете.

Существенную роль в этом процессе должен выполнить медико-социальный центр "Диабет", в котором больные смогут получить консультации по диетологии, правовым вопросам, современным методам оздоровления, обучиться методам доврачебной самопомощи и взаимопомощи. Планируется также организация подросткового клуба, в котором подростки будут получать информацию о предупреждении осложнений сахарного диабета.

В систему профилактических мер, направленных на распространение знаний о диабете, входит и выпуск газеты "Диабет", официально признанной в числе 30 лучших изданий в мире среди диабетических ассоциаций других стран.

Значительное место в пропаганде мер, направленных на снижение уровня заболеваемости диабетом, отводится международным выставкам, проводимым под девизом "Диабет - образ жизни", в которых принимают участие ведущие отечественные и зарубежные фирмы, специализирующиеся на выпуске инсулинов, глюкометров, диабетических продуктов, таблетированных сахароснижающих препаратов и пищевых добавок.

Важнейшим разделом профилактики сахарного диабета является предупреждение его наиболее тяжелой формы - инсулинзависимого сахарного диабета (ИСЗД) у детей и взрослых. Кроме общих санитарно-просветительских мероприятий через средства массовой информации планируется проведение скрининговых обследований с целью выявления лиц, у которых имеется определенный риск заболеть ИСЗД. Проведение скрининга взрослого трудоспособного населения Санкт-Петербурга (около 3 млн. человек) даст возможность выявить (по данным мировой статистики) приблизительно 150 000 человек, составляющих группу риска по сахарному диабету, и осуществить профилактические мероприятия, позволяющие снизить вероятность заболевания ИСЗД у этих лиц и, следовательно, исключить затраты на дорогостоящие медицинские препараты (инсулины) для лечения этих людей (в год на одного больного ИСЗД расходуется около 4 млн. руб.). Проведение скрининга среди детей предусматривает в первую очередь обследование детей, у которых имеются близкие родственники с ИСЗД, а также детей, перенесших вирусные инфекции (краснуха, эпидемический паротит).

В качестве специальных мер профилактики будет предусмотрено использование иммуномодуляторов и иммунодепрессоров, проведение курса лечения малыми дозами инсулина, мониторинг этих лиц с контролем гликемии, наличия антигенов.

Предусматривается также проведение мониторинга инсулинзависимых больных с целью предотвращения поздних осложнений диабета, являющихся основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

3. Проведение научно-исследовательских разработок, направленных на изучение патогенеза, оптимизацию методов диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета

Риск развития сахарного диабета и его поздних осложнений можно прогнозировать на основе изучения генетических, иммунологических, метаболических особенностей развития заболевания.

Основными приоритетными направлениями научных исследований являются:

- изучение наследственной предрасположенности к инсулинзависимому диабету, его профилактика на предклинической стадии (исследования проводятся кафедрами медицинской генетики и педиатрии Санкт-Петербургской медицинской педиатрической академии);

- изучение особенностей развития плода у женщин с сахарным диабетом, разработка мер диагностики, профилактики и терапии диабетической эмбриопатии, обеспечение положительного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом (исследования проводятся в Институте акушерства и гинекологии им. Д.О.Отто).

4. Развитие отечественного производства лекарственных средств и продуктов питания для больных сахарным диабетом

Для реализации данного направления необходимо осуществить:

- кооперирование АО "Самсон" с Майкопским научно-производственным объединением "Центр новых медицинских и специальных технологий" (НПО ЦНМ и СТ) по производству высококачественных отечественных природных (свиных) инсулинов;

- выпуск диабетических продуктов питания на предприятиях пищевой промышленности Санкт-Петербурга;

- организацию производства пищевых добавок, регулирующих обменные процессы, на базе фармацевтических предприятий Санкт-Петербурга.

5. Реабилитация и социально-правовая адаптация больных сахарным диабетом

Реализация данного направления предусматривает:

- отработку механизма льготного налогообложения для предприятий, выпускающих отечественную продукцию для жизнеобеспечения больных сахарным диабетом;

- разработку предложений о предоставлении таможенных льгот на ввоз диабетической продукции и освобождении предприятий, выпускающих ее, от налога на добавленную стоимость;

- отработку механизма реализации в Санкт-Петербурге Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в части, касающейся приема на работу инвалидов согласно определенным квотам;

- разработку проекта положения об определении групп инвалидности для больных сахарным диабетом с привлечением государственной службы медико-социальной экспертизы на основе разработанных классификаций и критериев.

III. Ресурсное обеспечение реализации программы

Программа реализуется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Санкт-Петербурга и других источников. В качестве внебюджетных источников предусмотрены кредиты банков, средства инвесторов, фирм - производителей диабетической продукции, средства благотворительных фондов.

Стоимость мероприятий в 1997-1998 гг. составит 19 554 млн. руб., в том числе 8 460 млн. руб. - за счет средств федерального бюджета, 11 094 млн. руб. - за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

Средства из федерального бюджета распределяются следующим образом: 700 млн. руб. - на капитальные вложения, 5 500 млн. руб. на организацию производства диабетических продуктов питания и сахароснижающих препаратов, 2 260 млн. руб. - на прочие текущие расходы.