8.1 Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) - это документ, удостоверяющий заключение договора обязательного медицинского страхования граждан и гарантирующий получение медицинской помощи в системе ОМС.
8.2 Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается непосредственно страховой медицинской организацией или через Страхователя каждому застрахованному на условиях договора обязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области (приложение 8).
В области действует страховой полис единого образца. Каждому страховому медицинскому полису ОМС присваивается индивидуальный номер в единой системе нумерации полисов. Единство нумерации бланков полисов ОМС обеспечивает Фонд в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области (приложение 8) путем применения действующей на территории области системы нумерации бланков полисов.(абзац с дополнениями, внесенными указом Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149, от 30 декабря 2005 года № 22)
Каждый Страховщик самостоятельно обеспечивает себя бланками полисов ОМС в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Пермской области (приложение 8), с отнесением затрат на их изготовление в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. Страховщик обязан обеспечить изготовление бланков полисов ОМС с соблюдением требований системы нумерации бланков полисов ОМС, применяемой на территории области в порядке, утверждаемом Фондом. (абзац дополнен указом Губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
8.3. Застрахованный по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках более одного страхового полиса застрахованный обязан сдать бланки страховых полисов, выданных в нарушение настоящих Правил, Страховщику, а Страховщик обязан принять их и проинформировать Фонд о признании данных полисов ОМС недействительными в сроки, определенные договором о финансировании ОМС. в страховую медицинскую организацию, а Страховщик обязан принять их и сдать Фонду в сроки, определенные договором о финансировании ОМС. (абзац в редакции указом Губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
8.4 Основанием для выдачи страхового полиса является договор обязательного медицинского страхования граждан. Работающим гражданам страховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному месту работы.
Неработающим гражданам полис выдается по месту жительства (месту регистрации в органах внутренних дел). (абзац в редакции указом Губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
Неработающие граждане на территории области вправе в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 (редакции от 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» выбирать страховую медицинскую организацию по обязательному медицинскому страхованию из числа Страховщиков, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пермской области. Выбор (замена) Страховщика осуществляется гражданином на основании заявления установленного образца в порядке, утверждаемом страхователем неработающего населения Пермской области по согласованию с Фондом и общественным объединением страховых медицинских организаций. (абзац дополнен указом губернатора Пермской области от 24 июня 2005 года № 97, в редакции указа губернатора Пермской области от 12 августа 2005 года № 127)
8.5 При обращении за медицинской помощью в медицинское учреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность, для детей таковым является запись в паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении.
При обращении в медицинское учреждение за необходимыми лекарственным средствами отдельные категории граждан (в случае отсутствия сведений о них в федеральном регистре) предъявляют для выписки необходимых лекарственных средств: документ, подтверждающий право на государственную социальную помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации, страховой медицинский полис, а также документ, удостоверяющий личность в соответствии с законодательством Российской Федерации. (абзац второй дополнен указом губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
8.6 В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением в Фонд или застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которые обязаны подтвердить факт страхования. Страховщик обязан обеспечить застрахованного страховым полисом.
В случае если состояние больного не позволяет ему лично обратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвести медицинское учреждение или больной после улучшения состояния.
Отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования не может быть основанием для отказа в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях.
8.7 В случае утраты страхового полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить от этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения застрахованного.
Платеж за дубликат полиса ОМС осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств Страховщику. (абзац дополнен указом Губернатора Пермского края от 30 декабря 2005 года № 22)
________________________________________________________
Абзац исключен на основании указа Губернатора Пермской области от 31 июля 2003 года № 149
________________________________________________________
8.8 Права застрахованных по выбору медицинских учреждений, врача и условий предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно - гигиенические условия и др.) устанавливаются в соответствующем разделе Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области. (пункт в редакции указа губернатора Пермской области от 21 января 2005 года № 13)
8.9 Застрахованные по ОМС граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественного оказания медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, в размере и на условиях, устанавливаемых судом.
8.10 Все жители области, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у врачей общей (семейной) практики, о чём в страховом полисе делается соответствующая отметка.
Медицинское учреждение вправе прикрепить застрахованного по ОМС при условии обеспечения амбулаторной помощи в поликлинике и на дому. Застрахованный вправе прикрепиться к амбулаторно-поликлиническому учреждению по собственному желанию один раз в год.
8.11 При изменении застрахованным постоянного места жительства последний должен открепиться от амбулаторно- поликлинического учреждения и зарегистрироваться в другом по новому месту жительства.
8.12 Застрахованный обязан выполнять предписания врача, соблюдать план обследования и лечения, рекомендованный лечащим врачом, правила пребывания больных в медицинских учреждениях.
При возникновении осложнений заболевания по вине пациента, при причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.