6.1. Отношения между Фондом и учреждениями здравоохранения строятся на основании договоров, заключенных в рамках реализации национального проекта "Здоровье", согласно постановлениям Правительства Российской Федерации, методическим рекомендациям "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденным исполнительным директором ФФОМС 15.05.98 N 2231/36-и, приказу ФФОМС от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования", совместным приказам министерства здравоохранения Астраханской области и Фонда, настоящим Правилам и другим нормативным правовым актам.
6.2. В рамках реализации национального проекта "Здоровье" согласно постановлениям Правительства Российской Федерации на соответствующий год Фонд заключает с учреждениями здравоохранения следующие договоры:
- о финансировании территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;
- о финансировании расходов на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
- о выполнении учреждением здравоохранения муниципального образования, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующим учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации) медицинской организацией, в которой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ на оказание дополнительной медицинской помощи, государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи.
При установлении Фондом фактов использования средств, получаемых в рамках реализации национального проекта "Здоровье", не по целевому назначению или неправомерного их получения ЛПУ обязано 30-дневный срок со дня получения предписания Фонда об устранении нарушений в использовании средств ОМС восстановить и (или) возвратить указанные средства в бюджет Фонда.
(Абзац в редакции постановления Правительства Астраханской области от 07.07.2010 N 291-П)
6.3. Фонд ведет работу по восстановлению денежных средств ОМС, затраченных на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц.
Сведения об оказании медицинской помощи гражданам, пострадавшим от противоправных действий юридических и физических лиц, представляются в Фонд и СМО учреждениями здравоохранения не реже одного раза в месяц в порядке, установленном совместным приказом министерства и Фонда.
Фонд путем проведения анализа реестров и сведений, представленных учреждениями здравоохранения, предъявляет иски по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, здоровью которых был причинен вред в результате противоправных действий юридических и физических лиц.
6.4. При оказании застрахованным гражданам медицинской помощи на территории другого субъекта Российской Федерации в объеме Программы ОМС взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в установленном порядке.
Фонд осуществляет контроль объемов, качества, сроков и стоимости медицинской помощи, предоставленной лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. За предоставление лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, медицинских услуг ненадлежащего объема, качества, в неустановленные сроки, при несвоевременном направлении больного на последующий этап оказания медицинской помощи, а также за отказ в предоставлении медицинских услуг, предусмотренных Программой ОМС, учреждение здравоохранения несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6.5. При установлении Фондом фактов использования средств ОМС не по целевому назначению, выразившихся в направлении ЛПУ средств ОМС на оплату расходов, не включенных в тариф на медицинские услуги в системе ОМС Астраханской области, ЛПУ обязано восстановить указанные средства на расчетный счет в порядке, установленном совместным приказом министерства и Фонда.
В случае невозможности восстановления ЛПУ средств ОМС, использованных не по целевому назначению разовым (единым) платежом в целях недопущения кризисных ситуаций с финансированием, подписывается соглашение между Фондом и ЛПУ о рассрочке.
Руководители ЛПУ несут ответственность за использование средств ОМС не по целевому назначению в порядке, предусмотренном действующим законодательством. Информация о фактах использования средств ОМС не по целевому назначению, полученная по результатам проверки, может быть направлена Фондом в органы прокуратуры.
(Абзац в редакции постановления Правительства Астраханской области от 07.07.2010 N 291-П)