к Правилам
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРИЕМА ИНФОРМАЦИИ
ОТ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1. Страховщиками формируются электронные списки застрахованных жителей Астраханской области (далее - электронные списки) по состоянию на 1-е число каждого месяца и направляются в Астраханский областной территориальный фонд ОМС в соответствии с заключённым договором. Подразделения Фонда осуществляют контроль за достоверностью сведений о застрахованных по ОМС, представляемых страховщиками с использованием информации, полученной из органов УВД Астраханской области, военных комиссариатов, службы записи актов гражданского состояния Астраханской области. При недостоверном представлении информации о застрахованных страховщик несет ответственность, предусмотренную договором Фонда со страховщиком.
2. Контроль представленной страховщиком информации о застрахованных включает следующие этапы:
2.1. В первый рабочий день отчётного месяца отделом информационной безопасности проводится прием информации на электронном носителе от страховых медицинских организаций (СМО) о застрахованном контингенте с оформлением протокола приемки базы (приложение N 1).
2.2. Со 2 по 5 число наступившего месяца принятая информация от СМО консолидируется с последующей обработкой на выявление ошибочных записей с указанием причины. На этом этапе также проводится выявление записей по умершим, уволенным лицам, призванным в Вооруженные Силы Российской Федерации, а также формируется список двойных договоров.
2.3. До 12-го числа осуществляется преобразование пофамильной базы в общий реестр предприятий с указанием численности работающих по СМО, с учетом сведений об умерших и уволенных. Осуществляется передача выявленных ошибок в файлах на электронном носителе в СМО (по электронной почте или непосредственно представителю компании). Список лиц, страхование которых не подтверждено, передается страховщику в электронном виде.
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 142-П НГР:RU30000200600212)
2.4. До 15-го числа проводится проверка на дважды застрахованных по регистрационным номерам юридических и физических лиц. Выявленные спорные случаи представляются для проведения юридической экспертизы.
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 142-П НГР:RU30000200600212)
2.5. До 20-го числа каждого месяца уточняются сведения по ликвидированным и имеющим неправильные регистрационные номера предприятиям, и представляется информация по экспертизе спорных (двойных) случаев по застрахованности работников предприятий.
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 142-П НГР:RU30000200600212)
2.6. Не позднее 23-го числа производится формирование отчетных документов и представление их для расчета финансирования СМО, не позднее 25-го числа - составление и направление акта приемки базы данных застрахованных в СМО (приложение N 2) для подписания.
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 142-П НГР:RU30000200600212)
До 10-го числа следующего месяца СМО должна вернуть подписанный акт либо представить в письменном виде разногласия по подписанию. Разрешение спорных ситуаций производится в определяемый заинтересованными сторонами день, но не позднее 15-го числа следующего месяца.
(в редакции постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 142-П НГР:RU30000200600212)
3. Количество застрахованных, подтвержденное по результатам проверки базы данных, используется для определения финансирования страховщиков в соответствии с утвержденными дифференцированными половозрастными подушевыми нормативами с учетом корректировки финансирования в соответствии с изданными нормативными актами Астраханской области на очередной финансовый год до 25-го числа финансируемого месяца.