Прошу оказать мне единовременную материальную помощь на
________________________________________________________________
(направление оказываемой помощи)
Номер пенсионного дела ______________
Вид трудовой пенсии _____________________________
Размер получаемой пенсии _________________________ руб.
________________________________________________________________
(сумма прописью)
___________________________________________________________________
Единовременную материальную помощь прошу выплачивать через:
(указать)
1. отделение кредитной организации (филиал, лицевой счет, открытый на имя получателя)______________________________________________
______________________________________________________________
2. учреждение почтовой связи ___________________________________
________________________ "___"____________ 2010 г.
(подпись)
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений неработающих пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи, в 2010 году
по _____________________ району N _____ "___"_____________ 2010 г.
Форма N 3
УТВЕРЖДЕН протоколом районной комиссии N от " " 2010 г. |