Точный
Действующий

Об утверждении Порядка реализации органами местного самоуправления переданного государственного полномочия по формированию торгового реестра Тюменской области

Приложение N 8
к Порядку реализации органами местного
самоуправления переданного государственного
полномочия по формированию торгового
реестра Тюменской области


___________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, уполномоченного органа,

составившего акт)

АКТ

О СБОРЕ СВЕДЕНИЙ О ХОЗЯЙСТВУЮЩЕМ СУБЪЕКТЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМ

ПОСТАВКИ ТОВАРОВ, И ЕГО ТОРГОВЫХ ОБЪЕКТАХ

_____________________ "____" ______________ 20___ г.

(место составления) (дата составления)

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, составившего акт)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В соответствии с пунктом 2.12 Порядка реализации органами местного

самоуправления переданного государственного полномочия по формированию

торгового реестра Тюменской области, утвержденного постановлением

Правительства Тюменской области от 22.08.2011 N 270-п, получил следующие

сведения о хозяйствующем субъекте:

___________________________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

и его торговых объектах:

1

Информация о хозяйствующем субъекте

1.1

Наименование организации
 (для юридического лица)

1.2

Юридический адрес (для
 юридического лица)

1.3

Ф.И.О. руководителя (для
 юридического лица)

1.4

Индивидуальный предприниматель

Ф.И.О. индивидуального
 предпринимателя

1.5

Место жительства физического
 лица, зарегистрированного в
 качестве индивидуального
 предпринимателя

1.6

Телефон, факс
 (для юридического лица,
 индивидуального
 предпринимателя)

1.7

Код по Общероссийскому
 классификатору предприятий и
 организаций (ОКПО)

1.8

Идентификационный номер
 налогоплательщика (ИНН)

1.9

Форма собственности (код по
 ОКФС )

1.10

Организационно-правовая форма
 (код по ОКОПФ )

1.11

Вид деятельности (код по ОКВЭД )

1.12

Средняя численность работников
 хозяйствующего субъекта

1.13

Способ торговли (отметить)

С использованием торговых объектов

Без использования торговых объектов

2

Информация о торговых объектах хозяйствующего субъекта < 1 >

2.1

Наименование торгового объекта

2.1.1

КОД ОКПО, идентификационный код
 территориально обособленного
 структурного подразделения

2.2

Фактический адрес

2.2.1

Код по ОКТМО

2.3

Телефон, факс

2.4

Основной вид деятельности

Код по ОКВЭД

2.5

Основные показатели

2.5.1

площадь, всего (кв. м)

на праве собственности
 (кв. м)

иное законное основание,
 в т.ч. аренда (кв. м)

объем (куб. м)

2.5.2

резервуар, цистерна и другие
 емкости для хранения - объем
 (куб. м)

2.5.3

холодильники (объем единовременного хранения товара)

объем (куб. м)

объем (тонн)

2.5.4

средняя численность работников

2.6

Ф.И.О. руководителя торгового
 объекта

В соответствии с ч. 4 ст. 20 Федерального закона от 28.12.2009 N 381-ФЗ "Об основах государственного регулирования торговой деятельности в Российской Федерации", п. 2.12 Порядка реализации органами местного самоуправления переданного государственного полномочия по формированию торгового реестра Тюменской области, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 22.08.2011 N 270-п, полученные сведения подлежат внесению в сводную таблицу о хозяйствующих субъектах, осуществляющих торговую деятельность на территории муниципального образования ___________________________, для включения в торговый реестр Тюменской области.

Подпись должностного лица, составившего акт: ______________________ /Ф.И.О.

<1> Заполняется в отношении каждого торгового объекта хозяйствующего субъекта.