к постановлению администрации
Тюменской области
от 20 декабря 2004 г. N 200-пк
(в редакции от 28.12.2006 N 322-п (НГР: ru72000200600361)
ТИПОВОЙ ДОГОВОР ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
г. Тюмень "___"__________200__ г.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области в лице исполнительного директора __________________________, действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "Фонд", и страховая медицинская организация ______________________________, действующая на основании лицензии _______________________, выданной Федеральной службой страхового надзора ________________, в лице _________________________________________________, действующего на основании _______________________________, именуемая в дальнейшем "Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Тюменской области утвержденными постановлением администрации Тюменской области от 20.12.2004 N 200-пк (далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем:
I. Предмет Договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Страховщика по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан в объеме поступивших финансовых средств.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.
2. Фонд обязуется, на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках территориальной программы ОМС и сведений о численности застрахованных, внесенных в базу данных и принятых Фондом по протоколу приема регистра застрахованных согласно форме, устанавливаемой Фондом, перечислять Страховщику финансовые средства на ведение дела в размере, определяемом исходя из утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, численности застрахованного населения, указанной в подписанном Фондом и Страховщиком протоколе приема регистра застрахованного населения, и норматива расходов на ведение дела.
Фонд ежемесячно производит расчет средств на ведение дела и в течение 5 рабочих дней с момента подписания сторонами протокола приема регистра застрахованных, направляет Страховщику соответствующую информацию.
Авансовый платеж перечисляется Страховщику до 15 числа текущего месяца, в размере, не менее одной второй размера средств на ведение дела, установленного для Страховщика в предыдущем месяце. Окончательный расчет производится в течение 5 рабочих дней с момента подписания сторонами протокола приема регистра застрахованных.
3. Страховщик поручает Фонду оплату медицинским организациям (далее - Организациям) оказанных услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам, в объемах финансирования, предусмотренных заказом (заданием) Организации по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - заказ (задание).
3.1. По поручению Страховщика Фонд, при наличии финансовых средств, оплачивает Организациям, заключившим договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи со Страховщиком и Фондом, оказанную медицинскую помощь.
Страховщик формирует сводные счета-поручения и предъявляет для оплаты Фондом на бумажных и электронных носителях не позднее трех рабочих дней до установленного срока авансирования и проведения окончательного расчета с Организациями.
3.2. Страховщик в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Тюменской области формирует счет-поручение на аванс, размер которого составляет не менее 1/6 квартального объема финансирования Организации, в соответствии с действующим на момент расчетов, заказом (заданием). Форма счета-поручения на аванс Страховщика устанавливается Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Тюменской области.
Авансовый платеж в третьем месяце квартала в установленном выше размере не производится в случае, если оплата счетов Организации за первый месяца квартала (с учетом текущего финансирования) достигает 70% квартального объема финансирования заказа (задания). Анализ соответствия объемов фактического финансирования Организации заказу (заданию) осуществляется Страховщиком. Форма акта экспертизы счета-поручения Страховщика на соответствие заказам (заданиям), проводимой Фондом, устанавливается Фондом.
3.3. Фонд на основании принятых к оплате счетов-поручений Страховщика на аванс перечисляет авансовый платеж в Организации до 15 числа текущего месяца. Задержка предоставления Страховщиком счета-поручения является основанием для задержки Фондом срока перечисления аванса.
(в ред. от 31.08.2009 N 262-п (НГР:ru72000200900344)4
4. Счета - поручения формируются Страховщиком на основании счетов, предъявленных Страховщику Организациями, с учетом результатов медико-экономической экспертизы. Фонд по поручению Страховщика до 25 числа месяца, следующего за отчетным, производит окончательный расчет с Организациями на основании предъявляемых Страховщиком и принятых к оплате Фондом счетов-поручений.
4.1. Оплата счетов-поручений Страховщика производится Фондом в течение 3 рабочих дней после проведения экспертизы на соответствие заказам (заданиям). Форма счетов-поручений для проведения окончательного расчета устанавливается Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Тюменской области.
4.2. В случае несвоевременного представления Страховщиком всех необходимых для производства расчетов документов, Фонд не несет ответственности за перенос срока окончательного расчета на срок задержки предоставления таких документов.
4.3. До 25 числа месяца, следующего за отчетным, Страховщик направляет в Фонд отчет об объемах медицинской помощи, выполненных медицинскими организациями по форме и в порядке, установленном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Тюменской области.
5. Сумма средств, перечисляемая Фондом, по поручению Страховщика, ежемесячно, в течение 5 дней с момента оплаты счета передается Фондом Страховщику по АВИЗО с обязательным приложением реестра, подтверждающего сумму АВИЗО. Фонд и Страховщик осуществляют сверку расчетов. Форма АВИЗО и Форма акта сверки между Фондом и Страховщиком устанавливается Фондом.
5.1. Страховщик принимает указанные в АВИЗО суммы для отражения в бухгалтерском учете как "средства, поступившие от ТФОМС Тюменской области, на оплату медицинских услуг" (страховые взносы), и как "Средства, израсходованные на оплату медицинских услуг" (страховые выплаты).
5.2. Страховщик отражает суммы, принятые по АВИЗО, в форме N 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией за отчетный период", утвержденной приказом Федерального фонда ОМС.
6. Страховщик до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, направляет в Фонд отчет по принятым к оплате счетам медицинских организаций по установленной Фондом форме.