5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские организации любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.
Медицинские организации также осуществляют мероприятия по социальной поддержке отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными категориями заболеваний, в соответствии с Законом Тюменской области "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" в порядке, установленном правительством Тюменской области.
(в редакции от 28.12.2006 N 322-п (НГР: ru72000200600361)5
5.2. Отношения между медицинской организацией, страховой медицинской организацией и ТФОМС строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно статье 23 Закона Российской Федерации от 28.06.1991-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 23.12.2003) пункту 5.2. Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом ФФОМС от 03.10.2003 (в редакции от 24.11.2004) договор должен содержать: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству условия".
(в редакции от 28.12.2006 N 322-п (НГР: ru72000200600361)
Абзац 3 исключен.
(в редакции от 05.05.2008 N 128-п (НГР: ru72000200800150)О
Отношения медицинской организации и ТФОМС по возмещению расходов на осуществление мероприятий по социальной поддержке отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными категориями заболеваний, в соответствии с Законом Тюменской области "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области" строятся на основании договора на возмещение указанных расходов.
5.3. Медицинская организация, имеющая лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует средства, поступившие в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Тюменской области.
Медицинская организация обязана восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании ТФОМС Тюменской области. В случае не исполнения предписания о восстановлении средств ОМС в установленный срок, оплата счетов подлежит уменьшению на сумму не восстановленных средств.
Областные и муниципальные медицинские организации осуществляют закупки товаров, работ, услуг за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", соответствующими правовыми актами Тюменской области и органов местного самоуправления.
(в редакции от 28.12.2006 N 322-п (НГР: ru72000200600361)
5.4. Медицинская организация ведет учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе ведет учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и предоставляют ТФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.
(в редакции от 16.07.2007 N 161-п (НГР: ru72000200700209)
5.5. Медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию (ТФОМС) документы, являющиеся основанием для оплаты за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Тарифным соглашением.
Страховая медицинская организация представляет в ТФОМС к оплате сводный счет-поручение, сформированный по результатам проведения экспертизы счетов медицинских организаций.
ТФОМС оплачивает предъявленные страховой медицинской организацией счета в соответствии с договором, заключенным со страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
5.6. При оказании медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, на территории другого субъекта Российской Федерации, взаиморасчеты между ТФОМС производятся в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
5.7. Медицинская организация несет ответственность за объем и качество предоставляемой медицинской помощи и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
5.8. Страховая медицинская организация и ТФОМС осуществляют контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи.
5.9. ТФОМС осуществляет текущий и последующий контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией. Порядок осуществления текущего контроля утверждается исполнительным директором ТФОМС.
5.10. При выявлении случаев нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией ТФОМС и страховая медицинская организация обязаны потребовать от медицинской организации возвратить средства, использованные не по целевому назначению.
(в ред. от 31.08.2009 N 262-п (НГР:ru72000200900344)