5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Порядок и условия оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется органом управления здравоохранением области по согласованию с Фондом, утверждается Администрацией Тюменской области.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию согласно приложениям к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением видов медицинской помощи, услуг в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования (в ред. от 03.08.2001 N 299).
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с договором страхования и существующей системой оказания медицинской помощи на территории имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Оплата медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования и оказанных застрахованным медицинскими учреждениями, при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, производится страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду (филиалу) и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию или организовать лечение у себя с привлечением специалистов из другого медицинского учреждения.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Тюменской области и разрабатывается и утверждается Фондом и органом управления здравоохранением области по согласованию с согласительной комиссией по обязательному медицинскому страхованию Тюменской области.
При обращении за медицинской помощью граждан, застрахованных вне территории Тюменской области, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и порядком финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования, утвержденных в установленном порядке (в ред. от 03.08.2001 N 299).
5.10. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и иные нарушения, медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области и договором на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (в ред. от 03.08.2001 N 299).
5.11. Оценка качества и контроль объемов медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о вневедомственном медико - экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области, которое согласовывается согласительной комиссией по обязательному медицинскому страхованию Тюменской области и утверждается органом управления здравоохранением области.
5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,1 % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховщика от выполнения основного платежа. По истечении 10 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и орган управления здравоохранением.
5.13. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.