┌═‰
└═… В отдел по ____________________________________________________________
государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление
социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу:
___________________________________________________________________________
┌═‰
└═… В МФЦ, расположенный по адресу ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
N______________________
(регистрационный номер)
О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ИНВАЛИДА ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Адрес______________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия, номер документа | |
Кем выдан | |
Дата выдачи | |
Дата рождения |
Прошу оформить и выдать удостоверение инвалида Отечественной войны на основании Постановления Государственного Комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы от 26 мая 1975 года N 126 "Об утверждении единой формы удостоверения инвалида Отечественной войны и инструкции о порядке заполнения, выдачи и учета удостоверений инвалидов Отечественной войны" по категории:
- инвалиды Отечественной войны, включая инвалидов из числа партизан Отечественной войны и рабочих и служащих соответствующих категорий, ставших инвалидами в связи с ранением, увечьем или заболеванием, полученными в период Отечественной войны в районе военных действий, на прифронтовых участках железных дорог, на сооружении оборонительных рубежей, военно-морских баз и аэродромов, и приравненных по пенсионному обеспечению к военнослужащим согласно специальным постановлениям и распоряжениям Правительства СССР.
К заявлению прилагаю следующие документы: | Оригинал документа, шт. | Копия документа, шт. |
справка учреждения медико-социальной экспертизы (ВТЭК) об инвалидности | ||
фотография заявителя размером 3 x 4 см |
┌══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════════‰
│Заполняется в │Представитель заявителя │
│случае подачи │__________________________________________________________│
│заявления │ (фамилия, имя, отчество) │
│представителем│Паспорт: серия ______________ номер _________________ │
│заявителя │дата выдачи_______________ │
│ │Наименование органа, выдавшего паспорт │