ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (выборного должностного лица местного самоуправления) города Энска от избирательного объединения (избирательного блока) "Голос России" Кузнецова Ивана Ивановича, родившегося 10 апреля 1948 года, работающего главой муниципального образования города Энска, проживающего в городе Энске, неснятой или непогашенной судимости не имеет,гражданин Российской Федерации.
NN пп | Фамилия, имя, отчество | Адрес места житель- ства | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата простав- ления подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения,
___________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)