В _________________________________________
(наименование органа, формирующего
Избирательную комиссию Ивановской области)
от гражданина Российской Федерации
__________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного _____________________________
(наименование субъекта права
внесения предложения)
для назначения в состав Избирательной
комиссии Ивановской области
Даю согласие на назначение меня членом Избирательной комиссии Ивановской области с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Закона Ивановской области от 20.05.1999 N 18-ОЗ "Об Избирательной комиссии Ивановской области", регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(а).
Ограничений, предусмотренных статьей 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" для назначения меня на указанную должность, не имеется.
Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в рамках возложенных законодательством Российской Федерации на орган, формирующий Избирательную комиссию Ивановской области, функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут обрабатываться указанным органом, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в составе Избирательной комиссии, а также субъект предложения моей кандидатуры в состав Избирательной комиссии Ивановской области могут быть опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в средствах массовой информации.
___________ ___________________________ ___________________________
(дата) (подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество
собственноручно)