к Административному регламенту
В государственную инспекцию гостехнадзора по Ардатовскому муниципальному району___________________________________________________________________
от общества с ограниченной ответственностью "Прометей"______________________
________________________________________________________________________
наименование юридического лица, его адрес (ФИО физического лица) - собственника машины
г. Ардатов, ул Красная 45__________________________________________________