(в ред. постановления правительства Еврейской автономной области от 02.07.2013 N 303-пп)
Форма
ЕВРЕЙСКАЯ АВТОНОМНАЯ ОБЛАСТЬ
СЕРТИФИКАТ
НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ
_________________________ ___________________________
(номер сертификата) (дата выдачи сертификата)
Настоящим сертификатом удостоверяется, что
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата)
Дата рождения __________________________. Документ, удостоверяющий личность
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(наименование)
Серия ______________ номер _________________
имеет право на получение материнского (семейного) капитала в размере
___________________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
рублей на дату выдачи сертификата.
Настоящий сертификат выдан на основании решения от "__" _____________
20__ года N _______________.
____________________________
(наименование должности
руководителя комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области)____________________ _________________________
(подпись) (расшифровка)
М.П.