МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 мая 1997 года N 141
О введении учетной формы
"Направление на медико-социальную экспертизу"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздравсоцразвития России от 18 июня 2007 года N 426
____________________________________________________________________
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.96 N 965 "О порядке признания граждан инвалидами"
приказываю:
1. Ввести учетную форму N 088/у-97 - "Направление на медико-социальную экспертизу" (приложение 1) и дополнение к списку форм первичной медицинской документации (приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить внедрение формы N 088/у-97 "Направление на медико-социальную экспертизу" в 1997 году.
3. Отменить учетную форму N 088/у-85 "Направление на ВТЭК", утвержденную приказом Минздрава СССР 29.01.85 N 106.
4. Отделу медицинской статистики и информатики разработать до 01.09.97 инструкцию по заполнению нового учетного документа и обеспечить организационно-методическую помощь по его введению.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.М.Москвичева.
Министр
Т.Б.Дмитриева
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Минздрава России
от 14 мая 1997 года N 141
Код формы по ОКУД _______
Код учрежд. по ОКПО _____
+-------------------------------------------------------------------+
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация. Форма ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦N 088/у-97. Утверждена приказом¦
¦ ¦ ¦Минздрава России от 14.05.97 N 141¦
+----------------------------+---+----------------------------------¦
¦Наименование учреждения, ¦ ¦ ¦
¦адрес ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Дата выдачи "____"__________ 199__ г.
_______________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________
2. Дата рождения ______________________ Пол ___________________
3. Адрес больного _____________________________________________
4. Инвалид ______ группы. 5. Место работы _____________________
6. Адрес места работы _________________________________________
7. Профессия ______________ 8. Должность ______________________
9. Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с "___" 199__ г.
10. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение,
дата обострений, проведенные лечебно-профилактические
мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
11. Результаты проведенных реабилитационных мероприятий _______
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
12. Частота и длительность временной нетрудоспособности
(сведения за последние 12 месяцев):
+---------------------------------------------------------------+
¦Числа месяца с _____ по ______ ¦Название болезни ¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+-------------------------------------+-------------------------¦
+---------------------------------------------------------------+
13. Наименование профессии и условия работы за последний год:__
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
14. Состояние больного при направлении на МСЭ ( данные
объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и
др. врачей) ___________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
15. Рентгенологические исследования: __________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
16. Лабораторные исследования: ________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
17. Дополнительные методы исследования: _______________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18. Диагноз при направлении на МСЭ: 1) основное заболевание
(клиническая характеристика по принятой МКБ) __________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2) сопутствующие заболевания: ____________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3) осложнения: ___________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18.1. Нарушения основных функций организма (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом
Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.2):___________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18.2. Признаки ограничения жизнедеятельности (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом
Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.5) ___________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
19. Основание для направления на МСЭ: наличие признаков
инвалидности, окончание срока инвалидности, досрочное
переосвидетельствование, необходимость продления больничного
листка (подчеркнуть)
Председатель КЭК ______________ Члены __________________
__________________
__________________
Код формы по ОКУД _______
Код учрежд. по ОКПО _____
+-------------------------------------------------------------------+
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация. Форма ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦N 088/у-97. Утверждена приказом¦
¦ ¦ ¦Минздрава России от 14.05.97 N 141¦
+----------------------------+---+----------------------------------¦
¦Наименование учреждения, ¦ ¦ ¦
¦адрес ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
ИЗВЕЩЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________
_______________________________________________________________
л 2. Дата ____________ 3. N акта освидетельствования ____________
и
н 4. Диагноз учреждения государственной службы МСЭ ______________
и_______________________________________________________________
я_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
о
т 5. Степень нарушения функций организма (согласно принятой
р Классификации, утвержденной постановлением-приказом
е Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
з раздел 1.4): __________________________________________________
а_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
6. Степень ограничения жизнедеятельности (согласно принятой
Классификации, утвержденной постановлением-приказом
Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 N 1/30,
раздел 1.5) ___________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7. Заключение учреждения государственной службы МСЭ ___________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
8. Рекомендации по социальной и профессиональной реабилитации _
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9. Рекомендации по медицинской реабилитации ___________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Руководитель учреждения
государственной службы МСЭ _________________
Дата отправки "___"_________ 199__ г.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 14 мая 1997 года N 141
ДОПОЛНЕНИЕ
К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
+----------------------------------------------------------------------+
¦Наименование формы ¦N формы ¦Вид документа¦Срок хранения ¦
+----------------------------------------------------------------------+
Направление на медико-социальную 088/у-97 бланк 3 года
экспертизу
------------------------------------------------------------------------
Начальник Отдела медицинской
статистики и информатики Э.И.Погорелова
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка
